.
Классификация:
· Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки
· Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология.
· Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.
· Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
· Инородные тела.
· Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.).
· Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.
· Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.
· Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают полные и неполные повреждения пищевода.
-Неполное повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа.
-Полное повреждение - на всю глубину стенки органа.
При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе - перитонит.
Клиника.
- Боль по ходу пищевода.
- Ощущение инородного тела в пищеводе.
- Гиперсаливация.
- Кровавая рвота.
- Подкожная эмфизема.
- Выделение слюны через рану.
Диагностика.
1.Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию.
2.Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение.
Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое: задача хирургического лечение - устранение дефекта.
·Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
·Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 - шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные тела пищевода.
Общее:
· Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных).
·Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.
·Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).
·Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.
Клиника:
-Чувство страха.
- Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.
- Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.
- Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Осложнения:
- Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.
- Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.
Диагностика:
- Жалобы
- Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение:
- Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа
- Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода.
Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.