Динамика показателей микроциркуляции у больных после лазерной терапии периодонтита и локальной остеопластики

Асп. Бычкова Н. П.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС.

Кубанский государственный медицинский университет

Изменении микроциркуляции является одним из наиболее важным патогенетическим механизмом периодонтита и атрофии гребней альвеолярных отростков.

Эффективность эндодонтического лечения обусловлена качеством обработки и надежностью обтурации корневого канала. Лазерная терапия периодонтита основывается на воздействии световой энергии на фотосенсибилизатор, предварительно введенный в зону гнойно-воспалительного процесса. Возникающий эффект селективного подавления лазерным излучением фотосенсибилизированной патогенной микрофлоры получил название бактериотоксического светового эффекта (БТС-терапии или BTL от Bacterio Toxic Light), а метод лечения – БТС-терапии.

Атрофия боковых отделов верхней челюсти создает значительные проблемы. Губчатая кость верхней челюсти, имеющая большие пространства, сильно отличается от кости в других частях тела. А потеря зубов приводит к пневматизации пазух и ухудшению качества и без того небольшого объема костной ткани. В сочетании с недостаточной высотой это приводит к выраженному снижению успеха установки имплантатов на верхней челюсти.

Субантральная аугментация, которую чаще называют «синус-лифтинг», является способом улучшения результатов дентальной имплантации при наличии сильной атрофии боковых отделов верхней челюсти. Посредством увеличения костного массива в области синуса субантральная аугментация позволяет стоматологу использовать более длинные имплантаты, что предпочтительно в боковых отделах челюсти с целью создания условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке.

В настоящее время в арсенале практической медицины достойное место занимает остеопластический препарат Био-Ген. Био-Ген («Bioteck», Италия) – костная ткань животного происхождения, полученная из костей лошадей, характеризуется отсутствием антигенности, рассасывается путем клеточной резорбции. Костная ткань полностью освобождена от органических компонентов, широко используется как в имплантологии, так и для реконструкции костных дефектов.

Задачей нашей работы явилось клиническое исследование эффективности применения лазерной терапии при лечении периодонтита и остеопластического препарата Био-Ген при реконструкции верхней челюсти и воздействие их на микроциркуляцию тканей. Определение особенностей отдельных показателей капиллярного кровотока до и после лечения получаемых в ходе анализа амплитудно-частотных гистограмм составили цель нашего исследования.

Для БТС-терапии в работе был использован фотосенсибилизатор II поколения – производное хлорина Е6 Радахлорин™ в форме 0,35 %-ного стерильного водного раствора и 0,1 %-ного геля (ООО «РАДА-ФАРМА», Россия, патент РФ № 2183956).

Для активации фотосенсибилизатора применяли лазерный диодный модуль ML500-SP c длиной волны 662 нм и максимальной средней мощностью рабочего излучения на выходе оптического разъема аппарата 2,5 Вт (ЗАО «МИЛОН ЛАЗЕР», г. Санкт-Петербург).

Лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ) осуществляли лазерным анализатором капиллярного кровотока «ЛАКК-02» производства НПП «Лазма» г. Москва. Обследование пациентов проводили в положении сидя (угол наклона спины 95 – 100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном расположении трагоорбитальной линии, руки расположены на подлокотниках. Во время проведения исследования температура в помещении составляла 20 – 25 °С. Продолжительность каждого измерения – 1 мин.

Для оценки капиллярного кровотока запись показателей проводили в области переходной складке альвеолярного отростка. При изучении микроциркуляции мы определяли коэффициент вариации (Кv), дающий общую оценку состояния микроциркуляции крови и определяемый как соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости. В работе учитывали индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). Это отношение амплитуды низкочастотных колебаний к амплитуде высокочастотного и кардиального спектров. Проводили также детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла при исследовании структуры колебаний перфузии крови, обусловленных, в основном, действием механизмов регуляции кровотока. Модуляция кровотока осуществляется вследствие активных или пассивных колебаний сосудистой стенки. Активные для микроциркуляторного русла ритмы обусловлены метаболической (эндотелиальной), нейрогенной и миогенной активностью механизмов регуляции. Сердечные и дыхательные ритмы рассматриваются для системы микроциркуляции как пассивные факторы.

Результаты исследования

Проведенное нами исследование состояния микроциркуляции показало, что до лазерной терапии периодонтита и операции синус-лифтинг с применением остеопластического препарата Био-Ген интегральный коэффициент вариации Кv составил 4,9 % (Кv в норме составляет от 8 до 19 % [Tenland T. et. al. 1983]). ИЭМ составил 0,89 п.е. (при норме 1, 68 ± 0,04 п.е.).

Спустя 4 месяца после лечения интегральный коэффициент вариации Кv составил 29,4 %, что отражает улучшение микроциркуляции, т.к. увеличение среднего колебания перфузии (σ), в основном, связано с активацией метаболической секреции, нейрогенного и миогенного механизмов. ИЭМ составил 1,59 п.е. (при норме 1, 68 ± 0,04 п.е.). Исследование структуры перфузии крови показало, что модуляция кровотока осуществляется вследствие активных механизмов регуляции.

По сравнению с показателями, полученными до лечения, можно констатировать значительное изменение гемодинамических показателей микроциркуляции после проведенной комплексной терапии. Очевидно, это объясняется ростом общего объема новообразованной капиллярной сети и стабилизацией микроциркуляторного русла на качественно новом уровне гемодинамических показателей.

Таким образом, БТС-терапия сочетает в себе управляемое бактериотоксическое действие активированного диодным лазером фотосенсибилизатора на очаг воспаления и биостимулирующее действие лазерного излучения: ее эффективность зависит от четкого соблюдения алгоритма лечения и параметров лазерного излучения. В этом случае достигается желаемый клинический результат. БТС-терапия является экологически чистым, высокоэффективным, малоинвазивным, имеющим минимум противопоказаний, экономически приемлемым методом лечения воспалительных заболеваний полости рта.

Заключение. Применение нового остеопластического препарата Био-Ген при операции показало, что субантральная аугментация демонстрирует выраженный терапевтический эффект, и улучшение показателей микроциркуляции, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику.