Осложнения наблюдались у 10 пациентов, что составило 50% от числа выполненных манипуляций. Все осложнения были купированы консервативно (см. табл. 7).
Чрескожные вмешательства повлекли за собой осложнения в 1 случае (5%). Они были представлены билемой подпеченочного пространства.
В подгруппе В радикально оперированы 2 пациента (10%). Им произведена видеолапароскопическая холецистэктомия. В 1 случае возникли осложнения в виде гематомы ложа желчного пузыря и малого гемоперитонеума.
Общие осложнения наблюдались у 3 пациентов (16, 7%) и были представлены срывом сердечного ритма, острой госпитальной пневмонией и острым восходящим варикотромбофлебитом, при котором произведена кроссэктомия. Летальных случаев в подгруппе не отмечено. Средний койко- день составил 30, 64±9, 5.
В подгруппу Г вошло 20 пациентов (50%), у которых перкутанные вмешательства являлись единственным миниинвазивным хирургическим методом. Этим пациентам ЧЧХС трансформировалась в крупнокалиберную холангиостому, через которую затем и проводилась контактная литотрипсия и антеградная литоэкстракция. У 11 пациентов (55%) проводились баллонная пластика БСДК, в 2 случаях дополненная стентированием. Осложнения после чрескожных вмешательств имели место у 5 (25%) больных (см. табл. 8).
Случаи кровотечения и парадренажного подтекания желчи купированы консервативно, пневмоторакс - дренированием плевральной полости, в остальных случаях проводилось дренирование брюшной полости под ультразвуковым контролем.
Радикальные операции в подгруппе не проводились. Летальных исходов не отмечено. Средний койко-день составил 29, 53±10, 49 (см. табл. 9).
Учитывая достоверность отличий при сравнении подгрупп А и Б первой группы можно сделать закономерный вывод о том, что изолированное использование чрескожной холангиолитотрипсии и холангиолитоэкстракции в сочетании с баллонной пластикой БСДК сопровождается меньшим числом местных и общих осложнений. Это объясняется исключением из алгоритма ТПВ, влекущих за собой осложнения в половине случаев. Достоверно значимого увеличения койко-дня в подгруппах отмечено не было.
Сравнительный анализ первой и второй групп представлен в табл. 10.
Количество больных с сочетанием трех и более преморбидов в группах было одинаковым, что говорит о сравнимости групп по тяжести пациентов. Средний диаметр холедоха и конкремента во второй группе был достоверно больше. Во второй группе отсутствие условий для ТПВ и количество неэффективных ТПВ также достоверно больше.
В первой группе длительность пребывания больных в стационаре была достоверно короче, однако отмечалась летальность. Во второй группе летальности не было, хотя отмечено больше осложнений миниинвазивных методик. При рассмотрении последних следует отметить, что они не повлекли за собой ухудшения результатов лечения.
Таким образом, учитывая меньшую агрессивность чрескожных вмешательств, представляется обоснованным их применение в следующих клинических ситуациях: пожилой и старческий возраст; сочетание трех и более преморбидов (соматическая отягощенность превышает риск традиционной операции над ее целесообразностью); II тип желчной гипертензии (средний диаметр холедоха более 16, 64±6, 83 мм) как необходимое условие для безопасного антеградного доступа; средний диаметр конкремента в холедохе более 22, 94±8, 07 мм; отсутствие условий для ТПВ или прогнозируемая неэффективность ТПВ (БСДК в дивертикуле, невозможность обнаружить БСДК, выраженные деформации терминального отдела холедоха, особенности анатомического строения БСДК, состояние после резекции желудка по способу Бильрот II); неэффективность и осложнения ТПВ (техническая безрезультатность канюляции, эндоскопической литотрипсии и литоэкстракции в аспекте возможности развития фатальных осложнений).
Таблица 7
Осложнения после ЭПТ в подгруппе Б
| Осложнение | Абс. число | % |
| Кровотечение из папиллотомной раны | 7 | 70 |
| Холангит | 2 | 20 |
| Острый отечный панкреатит | 1 | 10 |
| Итого | 10 | 100, 0 |
Таблица 8
Осложнения после чрескожных вмешательств
| Осложнение | Абс. число | % |
| Кровотечение при бужировании канала | 1 | 20, 0 |
| Экссудативное образование поддиафрагмального пространства | 1 | 20, 0 |
| Экссудативное образование подпеченочного пространства | 2 | 40, 0 |
| Пневмоторакс | 1 | 20, 0 |
| Итого | 5 | 100, 0 |
Таблица 9
Сравнительная характеристика подгрупп
| Характеристика | Подгруппа В (абс. число = 20) | Подгруппа Г (абс. число = 20) | ||
| абс. число | % | абс. число | % | |
| Осложнения местные | 12 | 60, 0 | 5 | 25, 5* |
| Осложнения общие | 3 | 15, 0 | 2 | 10, 0* |
| Койко-день | 30, 64+9, 5 | 29, 53+10, 49 | ||
*p<0, 05.
Таблица 10
Сравнительная характеристика третьей и четвертой групп
| Характеристика | Первая группа | Вторая группа | ||
| абс. число | % | абс. число | % | |
| Сочетание 3и более преморбидов | 65 | 74, 7 | 28 | 75, 6 |
| Диаметр холедоха | 14, 33±5, 3* | 16, 64±6, 83* | ||
| Диаметр конкремента | 12, 4±6, 1* | 22, 94±8, 07* | ||
| Отсутствие условий для ТПВ | 2 | 2, 3 | 3 | 7, 5 |
| Кол-вонеэффективных ТПВ | 9 | 10, 4 | 7 | 17, 5 |
| Осложнения общие | 2 | 2, 3 | 5 | 12, 5 |
| Осложнения местные | 32 | 36, 8 | 17 | 42, 5 |
| Летальность | 6 | 6, 9 | - | - |
| Койко-день | 16, 35±15, 89* | 29, 67±10, 08* | ||
Список литературы
Медицинская газета № 71 (7001) 17 сентября 2010