В гастроэнтерологической практике давно известно сочетание ЯБ с повышенным уровнем тревоги. Повышенная тревожность может являться единственной исходной характеристикой, позволяющей прогнозировать неудовлетворительное заживление язвенного дефекта в ходе терапии. Наличие генерализованного тревожного расстройства повышает риск ЯБ в 2, 2 раза, в то же время ЯБ оказывается единственным соматическим заболеванием, повышающим риск генерализованного тревожного расстройства (в 2, 8 раза).
Тревожно-фобические реакции чаще выявляются при манифестации заболевания и развиваются на фоне ипохондрического состояния, в то время как частота депрессивных расстройств нарастает по мере увеличения длительности язвенной болезни. Характерный для больных ЯБ высокий уровень внутренней напряженности, беспокойства, повышенной раздражительности сопровождается нарушением межличностных отношений, снижением социальной адаптации и качества жизни.
Почти постоянной особенностью больных ЯБ является выраженный психовегетативный синдром, характеризующийся ипохондрическими и тревожно-депрессивными чертами, склонностью к интроверсии.
В клинической картине ЯБ нередко наблюдаются стертые (маскированные) депрессии, которые частично маскируются ведущей соматической симптоматикой.
Пациенты с ЯБ чаще имеют состояния эмоциональной напряженности, ипохондрии, пессимизма, отчужденности или, напротив, повышенной потребности в эмоциональной привязанности со стороны окружающих, прежде всего членов семьи.
У больных с впервые выявленной ЯБ отмечаются повышенные значения по шкалам психастении, депрессии, истерии, ипохондрии, то есть для них характерны астенодепрессивное состояние, чрезмерная эмоциональность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Пациенты с наличием жалоб на тошноту и рвоту имеют более высокие показатели по шкалам ипохондрии, депрессии, истерии, что может свидетельствовать об их большей невротизации по сравнению с пациентами без диспептических жалоб.
Описанию особенностей личности больных ЯБ, также уделяется много внимания. К настоящему времени выделено 7 профилей личности, обусловливающих не только сам факт развития болезни, но и ее хронизацию, а также клинические особенности течения.
Наиболее частыми типами личности у больных ЯБ являются:
1. «Тиранический пациент». Характеризуется слабым эго, внутренней зависимостью от окружения и в то же время интенсивным страхом перед зависимостью от него, в качестве гиперкомпенсаторной реакции в его поведении выступает стремление к тираническому подавлению окружающих, со вспышками агрессивности в случае неудач; часть пациентов обнаруживает, кроме того, склонность к алкоголизации.
2. Больные с психопатическими чертами характера, «неврозом характера» с компульсивно-депрессивными чертами и столь свойственной им тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения на окружающих, выражают постоянное недовольство, брюзжат и т.д.
Таблица 2
Программа медико-психосоциальной помощи больным с язвенной болезнью
| Фракталы | Виды профилактики | Блоки | ||
| Медицинский | Психологический | Социальный | ||
| Предиспозиции: ульцерогенная семья | Первичная | Включение лицс наследственнойпредрасположенностьюк ЯБ в группу рискаи раннее ихпрофилактическоеобследование | Выявление лицсо специфическимипсихофизиологическимиособенностямии включение ихв группу риска | Выявление и коррекция дисгармонии семейных отношений |
| Латентный:ульцерогенный диатез | Выявление лиц, склонныхк патологическимфизиологическимреакциям | Коррекцияпреморбидныхличностныхособенностей, повышениестрессоустойчивости | Коррекция семейных отношений и гармонизация социализации личности | |
| Инициальный:предъязвенноесостояние | Диагностика острого и хронического гастритов и дуоденитов при профосмотре, медикаментозные и немедикаментозные воздействия | Коррекция психосоматических реакций, психотерапия | Гармонизация значимых социальных отношений | |
| Развернутой клинической картины ЯБ | Вторичная | Постановкаклиническогодиагноза ЯБ, назначениемедикаментознойтерапии, профилактикаосложнений | Коррекциясоматоформныхнарушений, психотерапия, психофармакотерапия | Адаптация к заболеванию, коррекция межличностных проблем |
| Хронизации: формы и типы течения ЯБ | Контрольза соматическимсостоянием, адекватнаямедикаментознаятерапия ЯБ, профилактикаосложнений | Коррекцияпсихосоматическихнарушений, психотерапия, психофармакотерапия | Профессиональная и семейная адаптация | |
| Исход:соматоневрологические осложнения | Третичная | Лечение соматических и неврологических осложнений ЯБ | Психологическая реабилитация | Социальная реабилитация |
Вероятность формирования ЯБ оказывается более высокой у мужчин «творческого» типа, не озабоченных материальным или семейным благополучием, но активно ищущих общественного признания через эмоционально насыщенную («деятельную») жизнь и/или успехи в профессиональной деятельности. Свойствами, отличающими «язвенный» тип, оказались гипертрофированный самоконтроль, независимость и прямота на пути решения своих основных целей. Женщины, склонные к язвообразованию, характеризуются внутренней неуверенностью в себе и стремлением к одобрению и поддержке окружающих, намеренным ограничением своей эмоциональности. Развившееся заболевание ограничивает продуктивную жизнь женщин, снижает значимость интеллектуального роста, усиливает альтруистические склонности «зрелой» личности. «Язвообразующими» чертами личности женщин можно считать терпимость, всепрощение, искреннее и честное стремление принять чужую точку зрения, что в совокупности и характеризует их незрелость.
У каждого десятого больного ЯБ имеется изначальная психопатизация личности, чаще паранойяльного типа и самозащитный тип реагирования на фрустрационную ситуацию. Каждый второй имеет в характере акцентуированные черты аффективной лабильности, тревожности, циклотимности, демонстративности, повышенной эмоциональной реактивности.
Таким образом, для больных ЯБ характерны различные нарушения в психоэмоциональной сфере и в первую очередь тревожный, ипохондрический, депрессивный синдромы, выраженность которых зависит от тяжести соматического заболевания.
ВЛИЯНИЕ ЯБ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
В современной гастроэнтерологии существуют разработанные и стандартизированные методы диагностики и лечения ЯБ. Однако при наблюдении и лечении больных преимущественно оценивают такие показатели, как частота и длительность рецидивов заболевания, скорость рубцевания язвенного дефекта, наличие осложнений. И, напротив, недостаточное внимание уделяется: изменению качества жизни, степени эмоциональной напряженности, самооценке болей.
В отличие от кардиологии, где интенсивно ведутся подобные исследования, в отечественной гастроэнтерологии в этом направлении делаются лишь первые шаги. Изучение качества жизни и факторов, влияющих на него, может помочь в определении связей между особенностями личности пациента, течения болезни и развития различных механизмов психологической защиты с последующим формированием более однородных групп больных и разработкой более дифференцированной терапии.
Существуют данные об изучении качества жизни больных в гастроэнтерологии с помощью теста качества жизни Кардиологического научного центра, а также опросника SF-36.
С утяжелением заболевания закономерно снижается качество жизни больных ЯБ. При этом увеличивается степень эмоциональной напряженности, нарастает доля лиц с депрессивно-ипохондрическими чертами личности, повышенной эмоциональностью в восприятии болей. Преобладающее влияние на качество жизни у некоторых больных может оказывать не течение болезни, а эмоциональные переживания и невротизация.
У лиц с ЯБ уменьшены физическая и социальная активность, понижены субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. У больных с высоким уровнем личностной тревожности и эмоциональной нестабильностью имеются достоверно худшие показатели качества жизни.
В типологии отношения к болезни у большинства больных ЯБ имеются неврастенический, ипохондрический и тревожный, с обсессивно-фобическими включениями, типы реагирования, что свидетельствует о дезадаптивном характере нарушений. Постоянная угроза возникновения болевого синдрома, ряд ограничений в режиме питания приводят к эмоциональному дискомфорту, раздражительности («язвенный характер»), навязчивым страхам и опасениям за последствия болезни - перфорацию язвы, кровотечение, новообразования. «Уход в болезнь» наблюдается в 16-17% случаев.
У людей молодого возраста с ЯБ преобладают анозогнозический, эргопатический и гармонический типы реакции на болезнь, из чего следует, что болезнь не деформирует адаптивную структуру отношения к ней, что связано с недостаточным знанием и пониманием патологии, ее прогноза, низким социальным опытом.
При ЯБ двенадцатиперстной кишки снижение качества жизни наблюдается у пациентов с жалобами на тошноту и рвоту, которые являются признаками выраженной невротизации больных. У них наблюдаются дезадаптивные тенденции в отношении к болезни, такие как тревожный, неврастенический и эгоцентрический типы отношения к болезни. У больных без диспептических явлений преобладают эргопатический, сенситивный и анозогнозический типы реакции на болезнь.