Для гипермотропов надо пользоваться собирающими линзами, превращающими параллельные лучи в сходящиеся. Миопам — рассеивающие линза, которые делают параллельные лучи расходящимися. Способ определения рефракции, основанный на подборе очков, дающих наилучшее зрение, называется субъективным.
Подбор стекол и субъективное определение рефракции начинает с выяснения остроты зрения больного. Затем к исследуемому глазу (другой глаз закрытый) приставляют сначала выпуклые стекла с 0,25 Д, а затем вогнутым стеклом в 0,25 Д. Улучшение зрения выпуклым стеклом свидетельствует о гиперметропии, вогнутым — о миопии, определив таким образом способ, начинают приставлять все более сильные стекла до улучшения остроты зрения. Гиперметропам — назначают наиболее сильные стекла, миопам наиболее слабые стекла из тех, с которыми достигается наилучшая острота зрения. Это необходимо для того, чтобы у гиперметропов полностью расслабить аккомодацию, которая при этом виде рафракции участвует и при взгляде вдаль, а у миопов — предупредить включения аккомодации, что возможно при гиперкоррекции.
Во многих случаях, особенно часто при небольших и средних степенях аномалии рефракции, острота зрения с помощью очков может быть доведена до 1,0 Д.
При астигматизме сферические стекла не дают достаточного улучшения зрения. При астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму неправильного конуса, вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляются с различной силой.
Часто бывает астигматичной не только роговица, но и хрусталик. В астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, а если нет — неправильным.
Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном — горизонтальный.
Кроме того различают три вида астигматизма:
1) простой астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — миопия (простой миопический ast) или гиперметропия (простой гиперметропический);
2) сложныйast, когда в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида (сложный миопический или гиперметропический),но различной степени;
3) смешанныйast, когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом гиперметропия.
Если главные меридианы проходят в косом направлении, говорят об астигматизме с косыми осями. Правильный прямой ast с разницей преломляющей силы в главных меридианах в 0,5 Д считается физиологическим, он не вызывает субъективных жалоб.
Астигматизм, подобно миопии и гиперметропии чаще определяется методом скиоскопии, на фоне выключения (паралича) аккомодации, с помощью закапывания в кон-ный мешок медриатиков (атропин 1%, гомотропин 1%, скополомин 0,25%) по строго определенной методике от 3-х до 10 дней. После циклопления производят исследование рефракции отдельно в вертикальном, горизонтальном и косых меридианах.
Метод скиоскопии: освещая исследуемый глаз офтальмологом и наблюдая за красным сечением зрачка, вращают офтальмоскоп вначале вокруг его вертикальной оси, а затем — горизонтальной. Этим движением сопровождается появление тени в области зрачка, которая следует за движением офтальмоскопа или перемещается в противоположную сторону. При исследовании вогнутым зеркалом офтальмоскопа с расстояния 1 м направление движения тени зависит от рефракции. Так при миопии в 1,0 Д движение тени не отмечается, при близорукости более 1,0 Д тень будет двигаться в сторону, одноименную с движением офтальмоскопа, а при остальных видах рефракции (миопия меньше 1,0 Д, гиперметропия и эмметропия) — в противоположную сторону. Обратное изложенному движение тени наблюдается при исследовании плоским зеркалом.
Для того, чтобы выяснить степень аномалии рефракции, скиоскопию продолжают, приставляя к глазу больного стекла с возрастающей силой до исчезновения движения тени. Последнее стекло, при котором прекращается движение тени, после поправки на 1,0 Д покажет степень близорукости или миопии в диоптриях (при миопии к этому стеклу надо прибавить 1,0 Д, при гиперметропии — вычесть 1,0 Д). Таким же образом можно определить астигматизм с помощью нейтрализации тени (с приставлением стекол) в двух взаимно перпендикулярных меридианах.
При астигматизме сферические стекла не дают достаточного улучшения зрения, в этих случаях для коррекции нужны положительные или отрицательные цилиндрические стекла, представляющие собой отрезки цилиндра и преломляют лучи света только в одном направлении. Второй оптический деятельный меридиан — ось цилиндрического стекла. Также стекла при простом астигматизме или в комбинации с сферическими стеклами при сложном ast могут улучшить зрение.
Подбор очков для чтения или работы на близком расстоянии лицам пожилого возраста. Больному определяют остроту зрения, для каждого глаза, затем — рефракцию с помощью коррегирующих стекол.
Гиперметроп — 1,0 Д = возраст (50 лет + 2,0 Д) = 3,0 Д
Миоп — 2,0 Д + возраста (50 лет + 2,0 Д) = planum
Если исследуемый пользуется стеклами для постоянного ношения в 6,0 Д, то для чтения коррекция уменьшается. Расстояние между центрами зрачков, чтобы они совпадали с центрами стекла. для этого на переносицу больного ставят миллиметровую линейку и измеряют от наружного лимба одного глаза до внутреннего лимба второго глаза.
С помощью набора стекол методом нейтрализации можно определить силу любого оптического стекла. Этот метод основан на том, что при движении положительного стекла перед глазом исследуемого рассматриваемый через стекло объект кажется перемещающимся в сторону, противоположную этим движениям, в при отрицательном стекле, следует приложить к нему стекло с противоположным знаком, сила стекла, при котором прекратится смещение объекта при одновременном движении, приложение друг к другу стекол, покажет силу определяемого стекла.