Акушерские операции (стр. 3 из 3)

Осложнения при повороте для матери: инфекция, повреждения родовых путей (разрывы шейки или тела матки). Прогноз для плода часто неблагоприятный ввиду возможных асфиксии и повреждений (до 30-50%). После окончания поворота при полном открытии зева производится экстракция плода, при неполном открытии — плод остается в таком положении и роды заканчиваются спонтанно.

Внутренний поворот плода при неполном открытии зева (по Брэкстон-Гиксу) может быть выполнен только высококвалифицированным акушером-гинекологом. В настоящее время он не производится.

4. Другие операции на гениталиях в период беременности

Удаление опухолей яичников. Опухоли яичников различного генеза, выявленные во время беременности, подлежат оперативному лечению независимо от срока беременности. При необходимости сохранения беременности наиболее благоприятные исходы после оперативного вмешательства имеют место в сроки беременности от 13 до 20 недель. Особенностью предоперационной подготовки является применение спазмолитических и седативных средств для снижения сократительной активности матки. [1, с. 320]

Чревосечения выполняются поперечным (надлобковым) или продольным (нижним срединным) разрезом. В поздние сроки беременности (20 недель и более) чревосечение производится только продольным разрезом. Обычно матка не должна выводиться из брюшной полости. После удаления опухоли брюшная стенка ушивается послойно наглухо. В послеоперационном периоде продолжается терапия, направленная на сохранение беременности (утеролитики, седативные средства). Если операция выполняется в сроки беременности более 36 недель, то ей должно предшествовать кесарево сечение.

Операции при нарушении питания миоматозных узлов на матке.

Выполняются эти операции в любом сроке беременности. Обычно эта патология наблюдается у женщин, ранее имевших фибромиому матки, хотя иногда фибромиома диагностируется впервые во время беременности.

Показанием к операции служит наличие миомы матки с болевым симптомом и явлениями воспалительного процесса, что наблюдается при некрозе опухоли (повышение температуры, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.). Некроз опухоли может сопровождаться также перитонеальными явлениями.

После лапаротомии производится энуклеация миоматозного узла и ушивание раны на матке тремя рядами (2 мышечно-мышечных и 1 серозно-мышечный) кетгутовых швов. Брюшная стенка зашивается послойно наглухо. В послеоперационном периоде применяются средства, снижающие сократительную активность матки (папаверин, но-шпа). Если некроз опухоли диагностируется поздно, с развитием перитонита, операция должна быть расширена до удаления матки вместе с плодом или после предварительного кесарева сечения (в более поздние сроки беременности, от 22 недель и более).

Удаление полипов, кондилом гениталий. Беременность может сопровождаться гипертоническими процессами с развитием полипов церви-кального канала или воспалительными процессами с образованием кондилом различной локализации. Как полипы, так и кондиломы должны удаляться в любом сроке беременности во избежание возможной малигнизации.

В предоперационном периоде показано применение средств, предупреждающих прерывание беременности (спазмолитики, седативные препараты), а при необходимости — противовоспалительная терапия (местная и общая). [1, с. 321]

Под закисно-кислородным наркозом шейка обнажается и фиксируется пулевыми щипцами. Полип удаляется путем захвата его корнцангом или оборцангом и "выкручивания" ножки, при необходимости иссекается скальпелем, после чего накладывается кетгутовый шов. Кондиломы удаляются с помощью диатермокоагуляции, криотерапии или иссекаются скальпелем.

Оперативные вмешательства во время беременности по поводу аппендицита, острой кишечной непроходимости и перитонита. Все острые хирургические заболевания брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость и др.) во время беременности у женщин протекают в большинстве случаев атипично: изменяется локализация болей,

быстрее развиваются деструктивные процессы при невыраженной клинической симптоматике.

При всех случаях острых хирургических заболеваний во время беременности показано оперативное вмешательство в любом сроке.

Основные тактические моменты при указанных ситуациях:

· операция выполняется немедленно после постановки диагноза;

· при наличии разлитого перитонита наряду с хирургической операцией (аппендэктомией, резекцией кишечника и т. д.) должен быть решен вопрос о целесообразности сохранения беременности и матки;

· сохранение беременности и матки при разлитом хирургическом
перитоните нецелесообразно;

· при небольших сроках беременности (12-20 недель) следует вначале удалить источник перитонита, произвести санацию брюшной полости, затем решить вопрос о возможности сохранения беременности и матки;

· в более поздние сроки беременности при оценке жизнеспособности плода перед удалением матки с трубами необходимо выполнить операцию кесарева сечения;

· сохранение матки с беременностью в ранние сроки (до 12 недель) при острых хирургических заболеваниях с наличием ограничен ных местных перитонитов. [1, с. 321]

Более радикальное хирургическое вмешательство при указанных ситуациях может быть у женщин, имеющих детей, и максимально щадящее — у молодых, нерожавших женщин, хотя во всех случаях следует руководствоваться степенью тяжести перитонита и вероятным прогнозом исхода болезни с учетом возможности сохранения беременности.

Ушивание шейки матки при истмикоцервикальной недостаточности вне беременности. При наличии анатомических изменений шейки матки за счет старых разрывов, обусловливающих невынашивание беременности, показано оперативное вмешательство вне беременности. При этом применяется операция Лаша в модификации Ельцова-Стрелкова. Она состоит из пяти этапов.

Обнаженная в зеркалах и фиксированная пулевыми щипцами шейка
матки рассекается до внутреннего зева по краям в месте Рубцовых изме
нений и разделяется на передний и задний лоскуты.

Каждый лоскут расслаивается на 2 листка — внутренний слизисто-
мышечный и наружный серозно-мышечный. Формируется канал шейки матки путем ушивания по бокам внутренних листков.

К сформированному каналу из внутренних листков прикрепляются
наружные листки четырьмя отдельными кетгутовыми швами спереди,
сзади и по краям. [1, с. 322]

Формируется шейка матки так, чтобы были сопоставлены правильно
края слизистых и серозных оболочек с помощью отдельных кетгутовых
швов. В результате формируется конусовидная шейка матки. Беременность возможна через 5-6 месяцев после операции.

Операции, направленные на остановку кровотечения при предлежании плаценты и при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. При кровотечениях во время беременности, связанных с предлежанием плаценты или с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, проводятся акушерские мероприятия консервативного характера (применение спазмолитиков, гемостатических средств, гемотрансфузия). В случаях отсутствия эффекта или обильных кровотечений при любой степени предлежания плаценты (полное или частичное, центральное, боковое или краевое), а также при всех вариантах преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты показано срочное родоразрешение операцией кесарева сечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, акушерские операции — это ряд действий ручными приемами или с помощью инструментов для содействия благоприятному окончанию родов как в интересах матери, так и плода, иногда их обоих. Операции имеют объектом или плод, или мать, и к ним приходится прибегнуть или при недостаточности изгоняющих сил матери, при несоответствии отношений размеров плода к родовым путям, или при существовании какого-либо механического препятствия со стороны последних.

Важную роль в исходе оперативного вмешательства играет ведение послеоперационного периода, т. е. время от окончания операции до выздоровления женщины.

Любое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом, который определяется состоянием женщины до операции, ее характером (продолжительность, травматичность), степенью обезболивания. На состояние женщины в послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного. Рождение здорового ребенка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода. При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжелую психическую травму, что сказывается на течении послеоперационного периода. В этом случае должны проводиться специальные беседы и родильницы должны быть изолированы от матерей с детьми.

Различают ранний послеоперационный период — время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний — время с момента выписки до полного выздоровления.

В период беременности оперативные вмешательства применяются в следующих целях: для исправления неправильных положений плода и предлежаний головки; для прерывания беременности; для остановки возникших кровотечений и т. д.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология –М.: Издательство СпецЛит, 2005 г,- 527 стр.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А. П. Акушерство. – М.: Медицина, 1986. - 496 с.

3. Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. — Мн.: Высшая школа, 2001. — 604 с.

4. Михайленко Е.Т. Физиологическое акушерство – 2-е изд. испр. и доп. – Киев: Высшая школа, 1982 г.

5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.