Таблица № 1
| Обследуемые группы | n |
| 1. Здоровые небеременные женщины детородного возраста (26,0+ 0,5 лет) | 20 |
| 2. Здоровые беременные (срок гестации 39-40нед) | 20 |
| 3. Беременные с поздним гестозом лёгкой степени (обычное лечение) | 30 |
| 4. Беременные с гестозом лёгкой степени (обычное лечение + комплекс вит А,Е,С,Р) | 30 |
Для изучения гемостаза у всех женщин использовались современные гемокоагуляционные тесты:
1. АЧТВ (в норме 35-45) удлиняется при дефиците плазменных факторов.
2. Концентрация ФГ в плазме (у здоровых людей 2-4 г/л). При физиологической беременности в конце 3 триместра характерна гиперфибриногенемия, а при осложнённой гестозом, по мере прогрессирования его тяжести, уровень фибриногена падает.
3. Фибринолитическая активность (ФА) по методу Аструпа. ФА плазмы крови здоровых небеременных женщин равна 100,0+10,0 мм. Увеличение площади лизиса (мм) на фибриновых пластинках указывает на активацию фибринолиза, уменьшение - на подавление. ФА плазмы по Коваржику в норме равна 6-12 мин. Увеличение времени фибринолиза более 12 мин свидетельствует об угнетении процесса, и наоборот, сокращение времени до 6 мин и менее и отсутствие сгустка - об активации фибринолиза.
4. Фибриноген В (b-нафтоловый тест) - промежуточный продукт превращения Фибриногена в фибрин, указывает на активацию свёртывания крови. В норме - отрицательный, к концу беременности возможна слабоположительная реакция (+).
5. Качественные тесты или тесты паракоагуляции на выявление ПДФ и фибриногена - этаноловый (ЭТ) и протаминсульфатный (ПСТ) тесты (в норме отрицателен). Положительный ЭТ говорит о том, что в организме идёт диссеменированное или локальное внутрисосудистое свёртывание крови, сопровождающееся лизисом образовавшегося фибрина. Положительным он чаще бывает на ранних этапах процесса и может стать отрицательным в период резко выраженной гипофибриногенемии (менее 50 мг %). При волнообразном течении ДВС-синдрома в разные периоды заболевания может наблюдаться чередование положительных и отрицательных результатов теста. ЭТ более специфичен, чем тест на фибриноген В - поскольку b-нафтол осаждает не только заблокированные фибринмономерные комплексы (с ПДФ), но и другие белки, не имеющие отношения к свёртывающей системе крови. ПСТ при ДВС-синдроме реже даёт положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным тогда, когда последний становится уже отрицательным. Поэтому эти тесты дополняют, а не заменяют друг друга.
6. Метод количественного определения концентрации ПДФ - 13-15 мг%.
Таблица №2 “ Гемокоагуляция у беременных с гестозом перед родами”
| показатели | неосложнённая беременность | обычное лечение без применения витаминов. | Обычное лечение + витамины А,Е,С,Р |
| АЧТВ, с | 40,0+1,9 | 37,9+1,3 | 49,0+1,3** |
| ФГ, г/л | 4,9+0,7 | 3,9+0,6* | 5,2+0,6** |
| ФА, мм | 37,3+2,3 | 58,4+6,4* | 53,0+5,0** |
| ПДФ, мг% | 7,1+1,6 | 30,3+2,8* | 22,7+2,0** |
| ЭТ, % | 14,0 | 37,2 | 31,0 |
| ПСТ,% | 0,0 | 18,5* | 12,5 |
| ФГ-Б, % | 12,0 | 27,4* | 16,1 |
| ДЭ | 2,3+0,3 | 1,4+0,2* | 2,0+0,3* |
| ПУЭ | 68,0+1,8 | 78,0+2,1* | 70,1+1,3* |
Примечание: знаком * отмечены значения показателей, достоверно отличающиеся от значений показателей при физиологической беременности (р<0,05).
При анализе полученных результатов исследования установлено, что у женщин с нормальной беременность имеется перед родами умеренная гиперкоагулемия. У беременных с гестозом лёгкой степени сдвиги гемокоагуляции были более выражены: ускорено АЧТВ, заметно увеличено содержание ПДФ и частота паракоагуляционных проб, активирован фибринолиз и снижен уровень фибриногена. У женщин с гестозом, которые получали витамины А,Е,С,Р , все эти изменения сглажены, а их показатели в малой мере отличаются от выявленных при неосложненной беременности (направленность изменений та же, но степень заметно меньше). Кроме этого, общая свёртывающая активность у этих женщин не повышена, а приближалась к наблюдающейся у здоровых женщин детородного возраста.
Важно и то, что у родильниц с осложнённой беременностью ограничена деформируемость эритроцитов. Это может усугублять нарушение микроциркуляции, сопровождающей ДВС крови. Снижена и ПУ эритроцитов, а следовательно, повышена возможность выхода в кровоток эритроцитарного тромбопластина - фактора, ускоряющего аутокаталитическое образование тромбина. У родильниц с аналогичными осложнениями беременности введение витаминов ограничило эти изменения клеток крови - они были менее выраженными и менее продолжительными.
В послеродовом периоде гемокоагуляционные сдвиги у здоровых беременных свидетельствуют об активации внутрисосудистого свёртывания крови, причём на фоне гестоза это выражено заметно интенсивнее. Предварительное и продолжающееся после родов введение витаминов ограничивает гемокоагуляционные сдвиги и сокращает период восстановления исходного состояния коагуляционного гемостаза.
Существенные различия выявляются между течением родов и послеродового периода у невитаминизированных и витаминизированных женщин с гестозом. То же относится и к состоянию новорождённых (таб №3).
Таблица №3 “Течение родов, послеродового периода и состояние новорожденных при беременности, осложнённой гестозом”
| показатели | неосложнённая беременность | обычное лечение без применения витаминов. | Обычное лечение + витамины А,Е,С,Р |
| кровопотери в родах, мл | 208 +9 | 302+17* | 232+12* |
| осложнённое течение родов, % | 0,0 | 58,0* | 45,3* |
| кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, частота % | 0,0 | 24,7* | 5,7* |
| ручное отделение и выделение последа, частота % | 0,0 | 4,0* | 0.0* |
| ручное обследование матки, частота% | 0,0 | 18,0* | 7,6* |
| прогрессирование тяжести гестоза, частота% | 0,0 | 6,0* | 0,0* |
| оценка по шкале Апгар на 1 мин, баллы | 0,0 | 6,9+0,1* | 7,5+0,1 |
| Асфиксия н/р, частота% | |||
| 1ст (6-7 баллов) | 0,0 | 67,3* | 37,0* |
| 2ст (4-5 баллов) | 0,0 | 7,6* | 3,7* |
| осложнённый послеродовый период, частота% | 0,0 | 38,0* | 15,1* |
| анемия лёгкой степени, частота% | 3,5+0,1 | 34,0* | 13,2* |
| метроэндометрит, частота% | 8,3+0,1 | 2,0* | 0,0* |
Клинический эффект антиоксидантной терапии проявляется снижением кровопотери во время родов, частоты случаев прогрессирования тяжести гестоза, частоты тромбогеморрагий в последовом и раннем послеродовом периодах, частоты показаний к гемотрансфузиям, улучшением течения послеродового периода, состояния новорожденных.
Разумеется не все благоприятные сдвиги в состоянии родильницы и новорожденных можно непосредственно связать с дополнением комплекса лечебных мероприятий витаминами, однако, всё вышеуказанное можно рассматривать как следствие ослабления интенсивности процесса ДВС. Таким образом, предполагаемый комплекс витаминов-антиоксидантов может оказаться полезным в профилактике связанных с гестозом осложнений в родах и послеродовом периоде.
В заключении хочется сделать следующие выводы:
1. Беременность, осложнённая поздним гестозом лёгкой степени сопровождается рассогласованием показателей гемокоагуляции, указывающим на формирование начальной и переходной (I, II) стадий синдрома ДВС крови.
2. При гестозе необходимо контролировать состояние гемостаза во время беременности ( в динамике), перед родами и в послеродовом периоде.
3. Наиболее информативны для выявления ДВС крови следующие показатели состояния гемокоагуляции: АВР, АЧТВ, фибринолитическая активность и паракоагуляционные пробы (этаноловая, протаминсульфатная и ФГ-Б), а также концентрация ПДФ.
4. Назначение витаминов-антиоксидантов при беременности, осложнённой гестозом ограничивает гиперкоагулемию и глубину развития признаков ДВС, сокращает время, необходимое для нормализации коагуляционного гемостаза.
5. Введение витаминов-антиоксидантов, смягчая не только гемокоагуляционные сдвиги, но сохраняя прочность и деформабельность эритроцитов, способствует приближению состояния исследуемых показателей к физиологической норме.
6. Клинический эффект антиоксидантной терапии проявляется снижением кровопотери во время родов, частоты случаев прогрессирования тяжести гестоза, частоты тромбогеморрагий в последовом и раннем послеродовом периодах, частоты показаний к гемотрансфузиям, улучшением течения послеродового периода, состояния новорожденных.
Таким образом, проведённые исследования обосновывают целесообразность назначения при гестозе витаминов-антиоксидантов А,С,Е,Р для коррекции коагуляционного гемостаза с целью профилактики ТГО.
Схема применения витаминов А,Е,С,Р в комплексной терапии гестозов
До родов (операции) за 5-7 дней в дозах:
-вит А - 200.000 МЕ внутрь или в/м;
- вит Е - 200 мг в сут внутрь или в/м;
- вит С - 600 мг в сут внутрь, в/м или в/в;
- вит Р - 120 мг в сут внутрь
После родов (операций) в течение 10-12 дней:
-вит А - 200.000 МЕ внутрь или в/м;
- вит Е - 200 мг в сут внутрь или в/м;
- вит С - 600 мг в сут внутрь, в/м или в/в;
- вит Р - 120 мг в сут внутрь;
- вит РР - 50 мг внутрь или в/м.
Парентерально все витамины вводятся 1 раз в сутки, приём вит С и Р внутрь осуществляется 3 раза, вит А и Е 2 раза в сутки в пределах указанной суточной дозы.
Таблица № 4 “ Лекарственные формы указанного комплекса”
| название витаминов | для парентерального введения | для перорального введения |
| Витамин А (ретинола ацетат) в масле. | Ампулы по 1 мл 3,44% р-ра, содержащего 100 тыс МЕ препарата | капсулы по 0,5 г 6,88% р-ра, содерж. 100 тыс МЕ препарата. |
| Витамин Е (токоферол) в масле. | Ампулы по 1 мл 10% р-ра (100 мг) | Капсулы по 0,2 мл (100 мг). Флаконы 10% р-ра (1 мл - 100 мг) |
| Витамин Р (рутин) | таблетки по 0,02 г (20 мг) | |
| Витамин С (аскорбиновая кислота) | Ампулы по 1 мл 5 и 10% р-ра (соответственно 50 и 100 мг) или по 2 мл 5 и 10% р-ра (100 и 200 мг). Применяются также в/в. | драже, таблетки по 0,05 и 0,1 г |
| комбинированные формы: Аевит | Ампулы, содержащие по 1 мл (100 мг) вит Е и 100 тыс МЕ вит А | капсулы по 0,2 мл, содержащие 100 мг вит Е и 100 тыс МЕ вит А |
| Аскорутин | Таблетки, содержащие по 50 мг вит С и Р |
Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью. Влияние лекарств на плод и новорожденных