4. циклическая аллергия
5. циклический дерматит
6. циклическая гипертермия ( повышение температуры до субфебрильной во вторую фазу).
Лечение
Принципы терапии:
1. психотерапия
2. режим - активный, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и т.д.
3. диета - ограничение резких, раздражающих блюд (соленое, острое, сильно сладкое). В этот период меньше острого, исключить крепкий чай, ограничение соли и жидкости (особенно при отечной форме), больше растительной клетчатки и растительных жиров. Молоко не желательно.
4. Массаж - особенно воротниковой зоны
5. бальнеотерапия, импульс токи, гальвано-терапия.
6. т.к. возникает гиперэстрогенемия, то лечат гестгеноми:
- нарколут в дозе 5 мг с 16 по25 день менструального цикла
- линестренол по 5 мг с 16 по 25 день менструального цикла
- оргометрил - так же
- чистый прогестерон - инъекции с 16 по 25 день м.ц.
- прегнин по 10 мг - по 30-40 мг в сутки под язык.
Если лечение малоэффективно назначают комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (50 мкг) и 150 мкг гестагенов (не ниже). Регивидон, минизистон, иногда марвелон.
Трехфазные препараты не показаны.
Можно переходить на прием чистых гестагенов с 5-го дня м.ц.
7. антигистаминные препараты за 2 дня до м.ц.
8. терален - (антигистамин + нейролептик)
9. аминолон, кавентон, актовегил - применяют для укрепления ЦНС.
Если при лабораторном исследовании выявлен повышенный пролактин назначают парнодел по 1/2 таблетки во вторую фазу цикла за 2 дня до предполагаемого ухудшения в течение 8-10 дней.
Дигидроэрготамин - на сахар или с водой по 15 капель 2-3 раза в день. Он обладает антидопаминовым действием, назначается во вторую фазу м.ц. в течение 10 дней.
При отечной форме - верошпирон за 2-3 дня до появления симптомов по 25 мг 3-4 раза в день.
Напросин
Нейролептики с 10 дня м.ц. - санофакс, сибазон, рудотель.
Схемы лечения:
При отечной форме
1. Нарколут по 5 мг с 15 - 16 дня в течение 10-12 дней
2. Верошпирон - за 4 дня до появления симптомов по 25 мг 2-3 раза в день или тренальдин (за 1 день до появления отеков по 5 мг 1 раз в день).
3. Антигистаминные препараты - тавегил по 1/2 таблетки 2 раза в день, терален по 1/2 таблетки 2 раза в день.
4. Пиридоксин (витамин В6)
Все препараты, кроме указанных по заболеваниям назначаются за 1-2 дня до появления симптомов или до 1-2 дня от начала менструации.
При нейропсихической форме:
1. электроанальгезия
2. нарколут
3. парнодел по 1/2 таблетки за 2-3 дня до предполагаемой овуляции (длина цикла 14 дней) + 2-3 дня следующего цикла
4. психотропные препараты по 1/4 таблетки 2-3 раза в день, френалон, аминазин, трифтазин.
Цефалгическая форма:
1. обзидан по 20-40 мг в день
2. клофелин (допегит)
3. белатоминал (белоспон) по 3 драже в день
4. на-шпа, папаверин - по показаниям
5. стугерол, кавинтон, трентал, ноотропил
Кризовая форма:
1. парнодел
2. обзидан
3. клофелин (допегит)
4. тиазепам, сибазон, седуксен, реланиум, трентал и др.
Лечение проводится непрерывно 2-3 месяца. А при предыдущих формах лечение циклическое.
Посткастрационный синдром
П.С. - это симптомокомплекс, возникающий в результате полного необратимого, одномоментного и внезапного прекращения функции яичников у женщин репродуктивного возраста (т.е. наступает типичная абстиненция). В среднем уровень снижения до 60-80%.
Клинические формы: (типичные)
1. Нейровегетативная
2. Обменно-эндокринная
3. Психоэмоциональная
Нейровегетативная форма характеризуется появлением приливов (волна жара внезапно распространяется на все тело) чаще на лицо, шею и иногда на грудь или в виде очагов (на туловище, на стопы и др.). На указанных участках заметна гиперемия кожи. Чем раньше появляется заболевание после удаления яичников, тем хуже прогноз. На начальных этапах приливы чем либо индуцируются.
У больных определяется потливость, снижение диуреза, мацерация кожи, пиодермия, фурункулез, функциональные кардиальные нарушения (симптомы сердцебиения, кардиалгии, тахикардии).
Может быть головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головная боль, повышение АД, судороги в конечностях. У 1/3 больных наблюдается нарушение терморегуляции - ознобы, гипертермия, плохая переносимость высокой температуры.
Парестезии, обмороки, отвращение к отдельным видам продуктов питания, запахам и пр., тошнота, нередко рвота.
Ряд женщин отмечает развитие синестопатии, тягостные ощущения в различных частях тела.
У 20% - симпатоадреналовые кризы.
ФОНОВЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Фоновые заболевания шейки матки:
А. Гиперпластические образования связанные с такими нарушениями как
1. эндоцервикоз (псевдоэррозия)
· простой
· прогрессирующий ( с новообразованием железистых структур)
· заживающий (есть перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием)
2. Полипы
* простые
* пролиферирующие
* эпидермизирующиеся
3. Папилломы шейки матки
4. Лейкоплакия (простая форма)
5. Эндометриоз шейки матки
Б. Воспалительные процессы шейки матки:
1. истинная эрозия
2. цервицит (острый, хронический)
В. Посттравматические изменения шейки матки:
1. старые разрывы
2. экстропиум (выворот)
3. рубцовые изменения шейки матки
4. шеечно-влагалищные свищи
Псевдоэррозии (эндоцервикоз)
Термин предложил в 1834 г. Лисфранк, в 1878 г. Руге и Бьет морфологически исследовали ЭШМ и выявили, что это псевдоэррозия. В 1959 г. - термин эндоцервикоз был внесен Глазуновым (этот термин отражает суть этой патологии.
Сагиттальный разрез шейки матки. Рисунок
1. Железистые структуры с цилиндрическим 1
эпителием (в шеечном канале)
2. Плоский неороговевающий эпителий 2
состоит из трех слоев - базального, парабазального
и поверхностного.
При псевдоэрозии железистые структуры смещаются в область плоского неороговевающего эпителия.
Выделяют:
1. Врожденную эррозию
2. Истинную эррозию
3. Псевдоэррозию
Врожденная эррозия - это эктопия (эктопическое изменение слизистой шейки матки). Цилиндрический эпителий шеечного канала смещается ( в норме он может смещаться на шеечную часть канала на 0,5 см) на шеечную часть более 0,5 см уже в раннем периоде онтогенеза. Имеют округлую (неправ.) форму, с ярко-красной гладкой поверхностью, нет проявлений воспаления (отека, слизи и др.). Эти эррозии могут подвергаться обратному развитию без лечения.
Истинная эррозия - повреждение (десквамация) многослойного плоского эпителия с образованием раневой поверхности (есть дефект эпителия). Может присоединиться воспалительный процесс. Имеет неправильно округлую форму, ярко-красного цвета, дает контактные кровотечения. На кольпоцитоскопии признаки воспаления (наложения фибрина, слизь, кровь, сосуды расширены, микротромбоз, отек и лимфоцитарная инфильтрация межклеточного пространства.
Теории возникновения:
П.Э. 10-25% гинекологических больных, у 5% всех осмотренных на проф. осмотре.
1. раневая язвенная поверхность и на нее наползает цилиндрический эпителий
2. травматологическая теория: повреждение нервных окончаний при родах, абортах, нарушение трофики шейки матки ® образование язвенной поверхности и затем как в 1.
3. дисгормональная теория: гиперплазия железистых структур и метоплазия резервных клеток ® смещение стыка плоского и цилиндрического эпителиев, формируются железистые структуры ПЭ, которые образуют порой скопления желез и когда эти железистые структуры все же закрываются нарастающим плоским эпителием, то может наступить:
· заживление - если будет атрофия железистых структур
· если железа продолжает функционировать (выделять секрет) ® скопление секрета ® формирование железистой кисты (под плоским эпителием) ®ovulinabothii (наботивы железы) - видны при УЗИ и при исследовании в зеркалах в виде пузырьков на шейке матки. Происходит изменение и эпителиального слоя: диспластические процессы в эпителии (является предраковым состоянием).
Клиника
Вокруг наружного зева бархатистые (неровные) поверхности красного цвета, беспокоят бели, при присоединении инфекции бели гноевидные, у 2-9% нарушения менструации, у 3,5% - бесплодие. У 19-30% - могут не предъявлять жалоб (бессимптомное течение).
Риск малигнизации ПЭ минимален.
Диагностика
1. Опрос - боли в поясничной области, бели, контактные кровянистые выделения
2. Осмотр в зеркалах (основной)
3. Кольпоцитоскопия:
· простая - осмотр шейки матки с помощью увеличения и освещения: происходит спазм периферических сосудов и если слизистая в норме, то она белеет и на ней выявляется ПЭ (более яркая)
· расширенная - с применением обработки ш.м. А. 3% раствором уксусной кислоты, Б. 2% раствором йода (проба Шиллера) - нормальная слизистая приобретает темно-коричневый или черный цвет и на ее фоне выявляется более четкая ПЭ, если лейкоплакия - этот участок вообще не окрашивается.
· Слизь убирается содой.
4. Забор биопсийного материала с помощью скальпеля или с помощью конхотома. Если процедура выполняется во время кольпоскопии - это прицельная биопсия. Предварительно проводят забор крови на RW, мазок на степень чистоты влагалища, на онкоцитологию (соскабливаем шпателем Эйлера небольшой слой эпителия).
Диф. диагностика
1. эктропиум
2. ИЭ
3. сифилитическая язва
4. трофические язвы при выпадении, опущениях ш.м. (декубитальные язвы)
5. рак
Лечение
1. Определяется, что это за патология: ВЭ, ИЭ, ПЭ.
2. Определяют, надо ли лечить ПЭ или лучше сначала понаблюдать (так поступают для исключения воспалительного процесса и инфекционных заболеваний.
3. Консервативные методы лечения: ванночки, мазевые тампоны ультразвук с гидрокортизолом проводятся в течение 1 месяца. Если будет длительный курс стимулирующий эпителиальную структуру, то это может привести к стимуляции гиперпластических процессов и может вызвать малигнизацию.