5. За 10 мин в норме должно быть 4-4,5 схватки. Схватки должны быть одинаковые, но с тенденцией к учащению, усилению и увеличению продолжительности.
Периоды родов
1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки : у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниям
Показания к амниотомии:
1. Многоводие или маловодие (плоский пузырь).
2. Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.
3. Предлежание плаценты.
4. С целью родоусиления (но сейчас это не практикуется).
Противопоказания к амниотомии :
1. Тазовое предлежание.
2. Поперечное и косое положение.
3. Узкий таз.
Ведение 1 периода:
1. Следить за родовой деятельностью.
2. Влагалищных исследований должно быть как можно меньше, так как в той или иной степени обязательно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.
Показания к влагалищномуисследованию:
1. При поступлении (первичный осмотр).
2. После излития околоплодных вод.
3. С целью оценки эффективности родовой деятельности.
4. Для производства амниотомии.
5. Для выяснения причин гипоксии плода.
6. При кровотечении из половых путей.
7. Для выявления условий для родоразрешения.
2 период родов - период изгнания. Максимальная нормальная продолжительность этого периода - 2 часа, более 2 часов - затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги. Показание для перевода в родовую: головка достигла мышц тазового дна.
Ведение 2 периода:
¨ Если нет монитора нужно выслушивать сердцебиение акушерским стетоскопом после каждой потуги. Женщина за одну потугу должна тужиться только 3 раза.
¨ Акушерка в родах проводит защиту промежности:
1. Заём тканей вульварного кольца путём перемещения их сверху вниз.
2. Снятие тканей вульварного кольца с головки.
3. Рождение головки вне потуги.
¨ Рассечение промежности в родах : перинеотомия - в середине, эпизиотомия - в сторону.
3 период родов - последовый (период рождения последа). Длится от рождения ребёнка до полного рождения последа. Нормальная продолжительность - до 40 мин, чаще - 10-15 мин. Это самый короткий, но самый ответственный период родов. Принцип : “Руки прочь от матки”. Нужно проверить признаки отделения плаценты.
Физиологическая кровопотеря в родах - 0,6 от массы тела. Для профилактики кровотечения производится катетеризация мочевого пузыря и наружный массаж матки, затем можно сокращающие.
Обезболивание родов
Этим должен заниматься не только анестезиолог, но и акушер-гинеколог, акушерка, родственники. Обезболивание применяют во всех периодах.
Методы обезболивания родов:
1. Психологический.
2. Медикаментозный.
Максимум болевой реакции наблюдается почти при полном открытии шейки матки. Для снятия страха перед родовой болью необходимо проводить физиопсихопрофилактику ещё в женской консультации (лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, санитарно-просветительская работа и др.). Женщина должна активно участвовать в родах. Может применяться гипноз.
Медикаментозное обезболивание:
1. Парацервикальная блокада новокаином.
2. Пудендальная анестезия.
3. Перидуральная или эпидуральная анестезия.
4. Наркотические аналгетики (но нет ни одного наркотического аналгетика, который бы не проходил через плацентарный барьер; все они вызывают угнетение дыхательного центра и должны вводиться не позднее чем через 4 часа до окончания родов).
5. Ингаляционные аналгетики:
· закись азота - сильный аналгетик, даётся в смеси с кислородом, обезболивание быстро наступает, но быстро и исчезает. Сознание не утрачивается, совершенно безвредно, противопоказаний нет, сокращения матки не подавляет, значительного угнетения дыхательного центра у плода не вызывает.
· трихлорэтилен (трилен)- обезболивание быстро наступает, но быстро и исчезает, незначительно аккумулируется в организме и обеспечивает обезболивание и между схватками. Использовать не более 6 часов.
· фторотан - используется только по строгим показаниям, так как является печёночным и почечным ядом, угнетает родовую деятельность, отрицательно влияет на плод. Может использоваться только при приступе эклампсии.
питание беременных
Парное мясо перекрутить, добавить яичный желток и сделать , таким образом, фарш. Разделить по 200 грамм и каждый день делать паровые котлеты (200 грамм в день). 1 раз в неделю нужно есть печень (200 грамм), которую предварительно режут на кусочки, как оладьи, а затем жарят на разогретом масле до полуготовности (до возможности съесть)
нарушение нормальной продолжительности беременности:недоношенная и переношенная беременность
| признаки | недоношенная беременность; незрелый ребёнок, преждевременные роды | доношенная беременность; зрелый ребёнок, срочные роды | пролонгированная беременность, зрелый ребёнок, срочные роды | переношенная беременность, перезрелый ребёнок, запоздалые роды |
| срок беременности | 22-37 нед | 38-42 нед | более 42 нед | более 42 нед |
| вес ребёнка (г) | 500-2500 | 2500 и более (4,5-крупный плод, более 5 кг - гигантский) | то же, что и при доношенной беременности. | Более 3 кг |
| рост ребёнка | 25-47 см | более 47 см | то же, что и при доношенной беременности. | Более 50 см |
| кожа | бледная или ярко-красная, цианотичная, сухая, могут быть трещины. | розовая, влажная, тургор нормальный | то же, что и при доношенной беременности. | мацерированная: “ручки прачки”, “банные стопки” |
| подкожно-жировой слой | выражен слабо | хорошо выражен | то же, что и при доношенной беременности. | то же, что и при доношенной беременности. |
| Сыровидная смазка | много на коже | в паховых складках, на плечиках | то же, что и при доношенной беременности. | нет |
| ногти | ногтевая пластинка может быть не до конца закрыта | закрыто | закрыто | ногтевая пластинка выступает |
| волосы | много пушковых волос | пушковые волосы в основном на верхней части спинки | пушковые волосы в основном на верхней части спинки | нет пушковых волос |
| пупочное кольцо | ближе к лонному сочленению | на середине между мечевидным отростком и лоном | то же, что и при доношенной беременности | то же, что и при доношенной беременности |
| половые органы | яички не опущены в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые | яички опущены в мошонку, большие половые губы прикрывают малые |
| рефлексы | снижены или отсутствуют | нормальные (в том числе и на отсасывание слизи) | нормальные (в том числе и на отсасывание слизи) | нормальные, но могут быть снижены, ребёнок вялый, тонус мышц снижен. |
| Оценка по шкале Апгар | асфиксия (менее 8 баллов) | 8-10 баллов | 8-10 баллов | асфиксия (менее 8 баллов) |
| новорождённый | признаки не-зрелости | признаки зре-лости | признаки зре-лости | признаки перезрелости |
| развивается синдром дыхательных расстройств (СДР или респираторный дистресс-синдром) как результат недостатка сурфактанта в лёгких (болезнь “гиалиновых мембран”. Клинически это проявляется ателектазом лёгких. Сурфактант - это смесь белков и липидов, которые синтезируются в альвеолах, покрывает альвеолы и препятствует спадению альвеол на выдохе. | норма | норма | адаптация нарушена, характерна ранняя гипербилирубинемия и желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, потеря веса, высок риск внутриутробного инфицирования, имеются стафилококковые поражения кожи. Повышен риск перинатальной смертности за счёт асфиксии, внутричерепных кровоизлияний в результате отсутствия конфигурации головки; кроме того, к перинатальной смертности ведут инфекционные заболевания, пороки развития | |
| околоплодные воды | при гипоксии плода могут быть зелёными | воды светлые, прозрачные 150-500 мл | воды светлые, прозрачные 150-500 мл | маловодие, воды мутные за счёт содержания в них пушковых волос, смазки, чешуек эпидермиса. За счёт маловодия уменьшается подвижность плода. |
| Кости черепа, роднички | большой родничок (более 2 см) | кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет) | кости черепа средней плотности, имеется большой родничок (грань=2см, малого нет) | может и не быть родничков, кости черепа плотные, швы между костями отсутствуют |
| плацента | плацентарная недостаточность (“колючая плацента”) | норма | норма | плацента с признаками старения (в результате спазма сосудов) : кальцинаты, петрификаты, жировое перерождение. |
Пролонгированная беременность- это беременность при которой имеется увеличение срока гестации, но нет нарушений со стороны плода, плаценты и околоплодных вод.
Недоношенная беременность:
Этиология недонашивания и перенашивания одинакова:
1. Инфекция (как генитальная, так и экстрагенитальная).