Клиника преэклампсии:
1. головная боль (чаще в височной и затылочной обл.);
2. ухудшение зрения (появление "пелены" и "мушек" перед глазами, расплывчатость предметов);
3. 3)боли в эпигастральной области, подложечной области, в правом подреберье или распространяющие на всю брюшную полость;
4. тошнота, рвота;
5. "судорожная готовность" мускулатуры тела, самопроизвольные сокращения мимической мускулатуры лица;
6. гиперемия, одутловатость лица;
7. покашливание, осиплость голоса, сухой кашель;
8. ощущение чувства "жара", "чувства тяжести", "переполнения" в голове;
9. головокружение;
10. затруднение носового дыхания, заложенность носа;
11. кожный зуд, особенно на конечностях;
12. сонливость.
Клиническая картина эклампсии.
Эклампсия – судорожный синдром, развивающийся вследствие снижения мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочагового кровоизлияния в его вещество. Как самостоятельная форма тяжелых гестозов выделен так называемый HELLP-синдром – это острый жировой, холестатический гепатоз беременных (Н – гемолиз, EL – повышение сывороточного уровня печеночных энзимов; LD – тромбоцитопения). Это особая форма тяжелых преэклампсии, которая клинически проявляется (кроме основных симптомов преэклампсии) желтухой, высоким уровнем трансаминаз, билирубинемией в сочетании с гемолизом и тромбоцитопенией. Эклампсия сопровождается судорожным синдромом, который проходит 4 периода:
I – предвестниковый (длительность 30 сек);
II – тонических судорог (длительность 25–30 сек.);
III – клонических судорог (до 2 мин.);
IV – разрешения.
Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, когда женщина не приходит в сознание, называется эклампсическим статусом.
6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах
Важнейшей проблемой при гестозах является определение показаний к экстренному родоразрешению при условии минимизации осложнений для новорожденного. В настоящее время общепризнано, что показаниями к досрочному экстренному родоразрешению являются:
- эклампсия и ее осложнения;
- атипичные формы (НЕLLР-синдром, острая жировая дистрофия печени);
- преэклампсия при неэффективности интенсивной терапии в течение 2–3 часов;
- нефропатия III - 1–3 суток;
- нефропатия II - 5–7 дней;
- нефропатия I - 10–12 дней;
- хроническая гипоксия и синдром задержки развития плода при неэффективности терапии.
Эклампсия и ее осложнения, преэклампсия (при неэффективности лечения и неподготовленности родовых путей), атипичные формы гестоза (НЕLLР-синдром, острая жировая дистрофия печени) являются показанием к кесареву сечению. Кесарево сечение становится методом выбора при хронической гипоксии плода и синдроме задержки развития плода, а также при сроке беременности менее 36 недель.
Родоразрешение через естественные родовые пути проводится со вскрытием плодного пузыря и последующим введением при необходимости утеротоников. Для подготовки шейки матки к родам оптимально введение в цервикальный канал или задний свод влагалища простагландиновых гелей. Методом выбора для обезболивания в родах является эпидуральная анестезия. Для досрочного родоразрешения следует использовать временное улучшение состояния беременной. Когда приходится прибегать к родоразрешению до 36 недель, следует применять средства, ускоряющие созревание плода.
7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины
Причины материнской смертности при поздних токсикозах:
1) острая сердечная недостаточность, аритмии, тромбозы и геморрагии в головной мозг, церебральная гипоксия;
2) отек легких;
3) отек мозга, мозговая кома;
4) ДВС-синдром;
5) острая печеночная недостаточность;
6) острая почечная недостаточность;
7) преждевременная отслойка плаценты;
8) кровоизлияния в надпочечники, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.
8. Профилактика токсикозов беременных
К мерам профилактики гестоза относятся:
1)Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальных заболеваний у девочек-подростков и женщин до беременности.
2)Выделение группы повышенного риска развития гестоза, которую составляют беременные:
- страдающие заболеваниями почек, гипертонической болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями легких и бронхов, эндокринопатиями;
- перенесшие несколько детских инфекционных заболеваний;
- гестоз при предыдущих беременностях;
- беременные с многоплодной беременностью, сенсибилизацией по резус-фактору или АВО-системе, с анемией;
- имеющие вредные привычки и профессиональные вредности.
3)Планирование беременности: у женщин с высоким риском возникновения гестоза развитие беременности предпочтительнее в летне-осенний период.
4)Регулярное диспансерное наблюдение за беременными с риском возникновения гестоза, посещение женской консультации в первой половине гестации не реже 1 раза в 2 недели и 1 раз в неделю во второй половине.
5)Устранение отрицательных эмоций в быту и на производстве, рациональный режим труда и отдыха, исключение психического и физического перенапряжения, прогулки на свежем воздухе перед сном, при необходимости оформление листка нетрудоспособности.
6)Рациональное и сбалансированное питание.
7)Своевременная диагностика прегестоза и ранних стадий гестоза.
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ:
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство, М., Медицина, 1995. с. 192–215.
2. Дуда И.В., Дуда В.М. Клиническое акушерство, Мн., Высш.шк.,1997. стр. 147–168.
3. Чернуха Е.А. Родильный блок. М., Медицина, 1991. стр. 220–228.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Ф. Ариас. Беременность и роды высокого риска, М., Минск, 1989.
2. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение, Н. Новгород., Изд-во НГМА., 1996. – 276 с.
3. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, под ред. Айламазяна Э.К, Л., Медицина, 1985. –320 с.
ТЕМА № 8: НЕВЫНАШИВАНИЕ И ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Учебно-методическая разработкадля студентов 4 курса
Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В.Шаргаева Н.В.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37 недель. Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %; в I триместре она можетдостигать 50 %; во II триместре – 20 %; в III триместре – 30 %. Причиныневынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно ихможно разделить на следующие основные группы: патологические состояния организма; иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; средовые факторы. Следует отметить, что до настоящего временичастота невыясненных причин преждевременного прерывания беременностиостается высокой (12–41,2 %). Перенашивание беременности является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес.Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высоким процентом родоразрешающих операций, высокой перинатальной смертностью. Многие вопросы данной патологии еще не решены. Переношеннаябеременность должна рассматриваться как патологическое явление, обусловленное определенными признаками, зависящими от состояния организма,как матери, так и плода.
Многие авторы относят многоплодную беременность к патологии. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 6–10 раз выше,чем при беременности одним плодом. Вместе с тем своевременная диагностика и профилактические мероприятия способствуют снижению перинатальной смертности.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть знаниями по диагностике переношенной имногоплодной беременности, особенностям течения и ведения беременности, родов и послеродового периода при многоплодии, преждевременных родах.
ЗАДАЧИ: Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностикупереношенной беременности, многоплодной беременности, особенности течения и ведения беременности и родов, методы родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации; лечение и ведение преждевременных родов,профилактику СДР у новорожденного и плода.
Студент должен уметь: на основании данных анамнеза, объективногоисследования, функциональных и инструментальных методов исследованиядиагностировать переношенную беременность и многоплодие, дать развернутый диагноз в соответствии с принятой классификацией; составить планведения беременности и родов; выбрать тактику родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации; вести преждевременные роды.
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Преждевременные роды, угрожающие и начинающиеся. Клиника.Лечение.
2. Течение и ведение преждевременных родов.
3. Способы досрочного родоразрешения. Показания. Техника выполнения.
4. Переношенная беременность. Этиология. Диагностика. Индуцированные роды. Способы родоразрешения.
5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика.
6. Течение и ведение беременности и родов при многоплоднойбеременности. Осложнения для матери и плодов. Особенности послеродового периода после многоплодных родов.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Преждевременные роды – это роды, произошедшие в сроке 22–37 недель беременности недоношенным плодом.
Целесообразно различать угрожающие, начинающиеся и начавшиесяпреждевременные роды.
Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями в пояснице и в нижней части живота. Возбудимость и тонус матки повышены, чтоможет быть подтверждено пальпаторно, данными гистерографии и тонусметрии. При влагалищном исследовании обнаруживается, что шейка матки сохранена, наружный зев матки закрыт. У повторнородящей он может пропускать кончик пальца. Нередко отмечаются подтекание околоплодных вод иповышенная двигательная активность плода.