ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть объемом знаний о причинах самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, клиники, диагностики, лечении и профилактики данной патологии.
ЗАДАЧИ: Студент должен знать: клинику невынашивания, функциональные и инструментальные методы диагностики, лечение угрозы прерывания беременности, показания к прерыванию беременности. Студент должен уметь: поставить диагноз угрозы прерывания беременности с учетом клиники, инструментальных и функциональных методов диагностики, стадии процесса, выявить причины невынашивания, составить план лечения невынашивания с учетом стадии процесса, срока беременности, экстрагенитальной патологии и сопутствующих осложнений, обосновать показания к прерыванию беременности.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Самопроизвольный аборт. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика.
2. Прерывание беременности в ранние сроки (вакуум-регуляция менструального цикла, искусственный аборт):
а) показания медицинские и социальные;
б) условия и противопоказания;
в) обезболивание;
г) техника операции.
3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель беременности. Показания, условия. Техника выполнения. Возможные осложнения.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 22 недели.
Классификация:
I. Самопроизвольный :
1) угрожающий аборт;
2) начавшийся аборт;
3) аборт в ходу;
4) неполный аборт;
5) полный аборт.
II. Искусственный аборт.
Аборты классифицируют также по срокам: ранний аборт – прерывание беременности до 12 недель, поздний – от 13 до 22 недель.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности в первые 22 недели, произошедшее без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты повторяются более 2х раз, говорят о привычном выкидыше. Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности, клинические признаки зависят от стадии аборта.
Принципы лечения:
- угрожающий и начавшийся аборт (при незначительном кровотечении)
- сохраняющая терапия в условиях стационара;
- аборт в ходу и неполный аборт – выскабливание полости матки.
Инфицированный аборт – аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание. Инфекция, как правило, развивается при внебольничном, чаще криминальном, прерывании беременности. Симптомы инфицированного аборта и сопутствующих осложнений: повышение температуры, учащение пульса, озноб, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей, наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов, болезненность при двуручном исследовании матки и ее придатков, иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.
Принципы лечения:
- удаление остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией, адекватная антибактериальная терапия;
- инфузионная терапия;
- иммунокоррекция.
- тщательный контроль лабораторных анализов, температуры, АД, диуреза.
2. Прерывание беременности в ранние сроки
Медицинские показания к прерыванию беременности:
I. Инфекционные заболевания:
1. все активные формы первичной туберкулезной инфекции;
2. тяжелая форма вирусного гепатита;
3. сифилис: ранний с симптомами, скрытый, нервной системы, другие формы сифилиса: поздний скрытый, резистентный к лечению;
4. краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес. беременности.
Примечание: при других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке.
II. Онкологические заболевания:
1. наличие в настоящем или прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
2. злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей.
III. Заболевания эндокринной системы:
1. тиреотоксикоз с зобом или без него, тяжелая форма;
2. некомпенсированный врожденный и приобретенный гипотиреоз;
3. тяжелая форма сахарного диабета, сахарный диабет у обоих супругов, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, несахарный диабет, болезни надпочечников в активной фазе или с выраженными остаточными явлениями после специфического лечения.
IV. Болезни системы крови:
1. амилоидоз;
2. апластическая анемия, часто рецидивирующие или тяжело протекающие пурпура и другие геморрагические состояния.
V. Психические заболевания:
1. психические расстройства, удостоверенные психоневрологическим учреждением, у матери или у отца будущего ребенка. Психозы: алкогольные, лекарственные, шизофренические, аффективные, параноидальные состояния, другие неорганические психозы; преходящие психотические состояния(хронические), возникающие в результате органических заболеваний;
2. невротические расстройства личности, хронический алкоголизм, токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость.
VI. Заболевания центральной нервной системы:
1. воспалительные болезни ЦНС: менингит, энцефалит, миелит и энцефаломиелит, цистицеркоз;
2. наследственные и дегенеративные болезни ЦНС;
3. все формы рассеянного склероза и другие демиелинизирующие болезни;
4. все формы эпилепсии;
5. каталепсия и нарколепсия;
6. все формы воспалительной и токсической невропатии;
7. периодическая гиперсомия;
8. мышечные дистрофии и другие виды миопатий.
VII. Заболевания органов зрения:
1. отслойка и дефект сетчатки;
2. хориоретинальные воспаления;
3. тяжелые формы болезней радужной оболочки;
4. глаукома в любой стадии;
5. неврит зрительного нерва и др.
VIII. Заболевания ЛОР-органов:
1. синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата;
2. все формы отосклероза; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха; глухота, глухонемота.
IX. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
1. ревматизм в активной фазе; ИБС; ГБ II ст. с частыми кризами, III ст., злокачественная;
2. пороки сердца с недостаточностью кровообращения;
3. нарушения сердечного ритма и др.
X. Болезни органов дыхания:
1. стеноз гортани;
2. тяжелая форма бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни;
3. болезни легких и плевры с легочно-сердечной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов; стеноз трахеи и бронхов.
XI. Болезни системы пищеварения:
1. стеноз и сужение пищевода, неподдающееся бужированию;
2. язва желудка и 12-п.к. с наличием стеноза и кровотечения; НЯК;
3. хронические болезни печени и цирроз;
4. болезни поджелудочной железы и др.
XII. Болезни мочевыделительной системы:
1. гломерулонефрит; ОПН и ХПН;
2. гидронефроз двусторонний, единственной почки, врожденный и т. д.
XIII. Гинекологические заболевания:
1. пузырный занос, в т.ч. перенесенный ранее (не меньше 2 лет);
2. чрезмерная рвота беременных;
3. поздний токсикоз беременных, развившийся после 20 недель беременности и неподдающийся лечению в стационаре;
4. врожденная аномалия матки; хорионэпителиома и т. д.
XIV. Прочие.
Социальные показания к прерыванию беременности:
1. Смерть мужа во время беременности.
2. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.
3. Лишение прав материнства.
4. Многодетность (число детей свыше 5).
5. Развод во время беременности.
6. Беременность после изнасилования.
7. Инвалидность у ребенка.
При наличии у женщины оснований к прерыванию беременности немедицинского характера, не предусмотренных настоящей инструкцией, вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.
3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта
Осложнения, которые могут возникнуть в момент операции аборта или вскоре после нее:
Ближайшие осложнения:
1. перфорация матки;
2. кровотечение;
3. оставление частей плодного яйца;
4. острая гематометра.
Отдаленные осложнения:
1. воспалительные процессы: эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис;
2. дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
3. бесплодие;
4. внематочная беременность;
5. истинно-цервикальная недостаточность;
6. аномалии родовой деятельности при последующих родах;
7. кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию иммуноглобулином антирезус-Rh (Д) человека.
Реабилитация больных после аборта.
Реабилитация – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и функций всех систем организма, нарушенных при заболевании. Женщины, перенесшие искусственный аборт, должны находиться под диспансерным наблюдением в течении 2–3 месяцев после прерывания беременности, чтобы можно было своевременно выявить то или иное осложнение. При развитии воспалительных процессов после искусственного аборта необходимо как можно раньше провести адекватную терапию. При нарушении менструальной функции следует предпринять меры для ее восстановления с помощью соответствующих гормональных средств. При прерывании беременности поздних сроков следует учитывать, что с 10 недель беременности в крови плода начинают формироваться группы крови и резус-фактор, поэтому при прерывании беременности может произойти сенсибилизация организма женщины. Учитывая этот факт, при прерывании беременности у женщин с отрицательным резус-фактором рекомендуется ввести антирезусный &-глобулин. С целью профилактики осложнений после аборта проводится курс физиотерапии, витаминотерапии и лечебной физкультуры.