Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки (стр. 2 из 2)

Очаговые заболевания селезенки

Среди объемных образований селезенки выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты и абсцессы селезенки

Опухоли. Первичная злокачественная опухоль селезенки встречается в исключительных случаях, метастазы бывают также редко. Это объясняется тем, что богатая ретикулоэндотелием селезенка препятствует возникновению не только инфекции, но и опухоли.

Злокачественной опухолью селезенки чаще всего является саркома, которая в зависимости от основной ткани может быть 4 видов: фибросаркома, развивающаяся из капсулы или трабекул, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Нередко злокачественные образования селезенки проявляются клинической картиной гематологического или лимфопролиферативного заболевания и выявляются случайно при плановых обследованиях или на аутопсии.

На ранних стадиях заболевание протекает, как правило, бессимптомно и скрыто. По мере роста опухоли у больных появляются недомогание, слабость, чувство тяжести или боли в левом подреберье, субфебрильная температура тела. При значительном увеличении селезенки в левом подреберье пальпируется увеличенная, плотная, иногда бугристая селезенка. Нередко наблюдается увеличение периферических лимфоузлов, асцит, плеврит, почечная недостаточность.

Сложность диагностики злокачественных опухолей заключается в том, что аналогичная симптоматика может быть при спленомегалиях другого происхождения, опухолях поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, левой почки.

Из доброкачественных опухолей встречается гамартома селезенки (гамартому определяют как доброкачественную дизонтогенетическую опухоль из нормальных элементов органа с их аномальным количественным составом и распределением) — редко встречающаяся опухоль. Гамартома может быть представлена преимущественно пульпарной или фолликулярной тканью с правильной структурой, но чаще наблюдается смешанный тип. Опухоль не имеет капсулы, однако границы ее четкие. Обычно обнаруживается единичный узел небольших размеров, в качестве редкой находки описаны множественные узлы и гигантская опухоль массой до 2 кг. Опухоль небольших размеров может себя ничем не проявлять, при больших гамартомах селезенки чаще возможны явления гиперспленизма. При лабораторном исследовании нередко выявляют диспротеинемию, лейко- и тромбоцитопению.

Из негемопоэтических новообразований селезенки наиболее часто встречаются гемангиомы и лимфангиомы, исходящие из кровесносных и лимфатических сосудов. По данным гематологического научного центра РАМН частота изолированных сосудистых опухолей селезенки составляет около 0,3%.

Различают капиллярную и кавернозную гемангиомы, которые могут быть в виде единичных узлов различной величины или диффузно захватывать всю паренхиму селезенки. Симптоматика при изолированных поражениях обычно скудная, характерна спленомегалия, которую обнаруживают случайно.

Лимфангиомы представляют собой расширенные лимфатические сосуды или многоячеистые полости с эндотелиальной выстилкой, заполненные серозной жидкостью. В редких случаях может наступить разрыв лимфангиомы с образованием свища.

Кисты. Среди первичных кистозных образований выделяют: врожденные кисты, образующиеся в эмбриональном периоде вследствие миграции перитонеальных клеток в ткань селезенки; опухолевые (кистозные лимфо- и гемангиомы); дермоидные и эпидермоидные кисты.

Непаразитарные кисты селезенки относятся к числу редко встречающихся заболеваний и составляют 0,5-2,0% от всех ее заболеваний, женщины заболевают в 4 раза чаще мужчин.

Почти в четверти случаев выявляются истинные кисты, при этом около 10% приходится на долю дермоидных образований. Кистозные лимфо- и гемангиомы встречаются очень редко, что связывают с обилием в селезенке ретикулоэндотелиальной ткани, препятствующей развитию опухоли. Самой большой редкостью являются эпидермоидные кисты, выстилка которых содержит участки, представленные многослойным плоским эпителием, но лишена придатков кожи и других производных эктодермы.

Наибольший удельный вес составляют ложные кисты селезенки, наблюдающиеся у 75% больных с данной патологией. Причиной их образования в половине случаев, как правило, является травма. Среди других факторов выделяют инфаркт селезенки, малярию, тифы, туберкулез и др. Определяющим фактором в развитии посттравматических кист служит величина кровоизлияния. Небольшие гематомы, как правило, рассасываются. Крупные гематомы сопровождаются аутолитическим распадом, вследствие чего образуется фиброзная капсула. При этом псевдокисты чаще возникают из внутриселезеночных, а не из субкапсулярных, поверхностных гематом, склонных к прорыву в свободную брюшную полость.

Непаразитарные кисты, как и доброкачественные опухоли селезенки, не имеют патогномоничной клинической симптоматики. Их отличительной особенностью является медленный рост, который и обусловливает длительное, бессимптомное течение заболевания. Как правило, пациентов беспокоят чувство тяжести и боли в левом подреберье, усиливающиеся при физических нагрузках, перемене положения тела, связанные с растяжением капсулы и связочного аппарата селезенки, а также со сдавлением ею окружающих органов. У ряда больных ухудшается аппетит, уменьшается масса тела, нарастает слабость, присоединяются запоры. Некоторые из них самостоятельно обнаруживают опухолевое образование в брюшной полости.

Кисты селезенки представляют опасность в связи с возможным развитием таких грозных осложнений, как нагноение или разрыв, проявляющиеся клинической картиной «острого живота» или внутрибрюшного кровотечения.

Нагноение кист сопровождается симптомами интоксикации, характерными для абсцесса брюшной полости. Нагноившиеся кисты способны опорожняться в брюшную и плевральную поло

сти, полые органы, лоханку левой почки, а также стать источником септикопиемии без выявленного первичного очага.

Частота эхинококка селезенки в эндемичных областях достигает 6-8% по отношению ко всем его локализациям. Поражение может быть одиночным и множественным, а также сочетаться с эхинококкозом других органов. В ряде случаев рост паразитарной кисты приводит к атрофии или полному исчезновению паренхимы селезенки (специальные методы исследования описаны в разделе «Паразитарные поражения печени»).

Диагностика. Основными методами диагностики очагового поражения селезенки, как и любого другого паренхиматозного органа, являются УЗИ, КТ, МРТ и ангиография. Многие исследователи рекомендуют при выявлении объемного образования в проекции селезенки в первую очередь исключить поражение поджелудочной железы, левой почки, селезеночного изгиба ободочной кишки или опухоль забрюшинного пространства, а также аневризму селезеночной артерии.

Лечение. При наличии очаговых образований, как правило, осуществляют спленэктомию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.