В.М.Уваров (1956), Despin (1930) пишут, что флегмоны при затруднённом прорезывании нижнего зуба мудрости могут возникать исключительно за счёт прорыва гноя из кармана слизистой оболочки в подкожную или межмышечную клетчатку. П.П.Львов (1928) считает, что подобные флегмоны являются осложнением остеомиелита челюстей, т.е. являются остеофлегмонами.
Чаще всего затруднения прорезывания нижнего зуба мудрости могут осложняться флегмонами подмассетериальными, крыло-челюстного пространства, подчелюстными, дна полости рта.
Язвенный стоматит
Многие авторы (А.И. Евдокимов, А.Н. Вайсблат, А.Т. Руденко) считают язвенный стоматит спутником затруднённого прорезывания.
По тяжести поражения язвенный стоматит протекает в разных формах. При лёгкой – изъязвление капюшона и междузубных сосочков на больной стороне; иногда изъязвление междузубных сосочков распространяется на значительную группу зубов и одиночные язвочки определяются на слизистой оболочке преддверия полости рта; могут быть и диффузные формы с поражением слизистой оболочки языка, нёба, с тяжёлым проявлением общей интоксикации организма.
Присоединение язвенного стоматита к любому осложнению затруднённого прорезывания нижнего зуба мудрости значительно усугубляет основное заболевание: резко ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, усиливается головная боль, появляется обильное слюнотечение, чувство жжения и боли в полости рта, ознобы, недомогание и гнилостный запах изо рта.
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
А.Е. Верлоцкий (1936) писал, что в 76,7% остеомиелитов нижней челюсти этиологическим фактором служил нижний зуб мудрости, главным образом, при его затруднённом прорезывании.
Л.М. Линденбаум (1929), П.П.Львов (1928) считали, что в этиологии остеомиелита нижней челюсти затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости стоит на первом месте. А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев (1959), Г.И. Семенченко (1961) ставили затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости, как причину остеомиелитов, на второе место, В.М.Уваров (1956, 1959) – на 5-е место.
Отличительной особенностью остеомиелита нижней челюсти при затруднённом прорезывании зуба мудрости является тенденция развития процесса в области ветви челюсти и отсутствие симптома Венсана.
Локализация остеомиелитического процесса в области угла и ветви нижней челюсти, а также относительно большой процент случаев остеомиелита в этом отделе нижней челюсти, можно объяснить различными факторами:
1.Особенность кровоснабжения нижней челюсти.
2.Особенностью анатомического строения нижней челюсти.
3.Анатомо-топографическими взаимоотношениями зуба мудрости, ветви нижней челюсти и окружающих мягких тканей.
Наибольшее количество случаев остеомиелита нижней челюсти приходится на аномалийное положение зуба мудрости, особенно дистально-косое. Объясняется это тем, что дистально-косое положение является самым неблагоприятным и оказывает наибольшее давление на ветвь нижней челюсти и капюшон, что приводит к секвестрации ветви.
Парадентальные кисты.
В этиологии и патогенезе парадентальных кист много неясного. Одни (Ц.Я. Хигер и др.) считают, что это фолликулярные кисты. Другие утверждают (А.Н. Вайсблат, Wassmund, Thome), что при затруднённом прорезывании в результате хронического воспалительного процесса под капюшоном происходит разростание клеток эмбрионального эпителия и образование кистозной полости, давление которой на передний край ветви нижней челюсти приводит к атрофии костной ткани. Создаётся дефект кости, который на рентгенограмме определяется как полулунное просветление за зубом мудрости или распространяющееся на угол нижней челюсти и ветвь.
Осложнения в соседних зубах.
Лакунарное рассасывание твёрдых тканей соседнего зуба – второго моляра (гаушиновские лакуны).
Кариозное поражение второго моляра.
Пульпит, периодонтит второго моляра.
Невралгии, невриты, парезы.
Острый гнойный периостит нижней челюсти.
10-12% абсцесс у 765|567 зуба, самопроизвольное вскрытие и свищи, свободное глотание.
Крыловидно-челюстную складку и нёбную дужку, болезненное глотание.
Абсцессы и флегмоны (подмассетериальная, крыло-челюстного пространства, паротонзилярные).
Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.
А.М. Линденбаум, П.П. Львов считали, что в этиологии остеомиелита затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости стоит на первом месте. Г.И. Семенченко, А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев – на второе.
Классификация положения нижнего зуба мудрости.
1. Вертикальное.
2. Медиально-косое.
3. Дистально-косое.
4. Горизонтальное.
5. Язычное.
6. Щёчное.
Зуб мудрости подлежит удалению:
- При любом аномалийном положении, особенно при дистально-косом.
- При наличии патологических изменений в окружающей костной ткани, даже если зуб расположен вертикально.
- При недостатке места для полного прорезывания.
- При повторных воспалительных процессах.