Профилактика: нельзя вводить аминогликозиды сразу после операции, если она выполнялась под наркозом с мышечными релаксантами и больной уже дезинтубирован.
7. Изменение клинической картины. Под влиянием антибиотикотерапии существенно изменяется клиническое течение заболевания. Антибиотики, действуя антитоксически, раньше всего улучшают самочувствие и общее состояние, при этом не всегда указанное улучшение свидетельствует о купировании гнойно-септического процесса. Всё это может привести ктактическим ошибкам.
К биологической антисептике относится группа иммунных препаратов, введение которых приводит к формированию активного и пассивного иммунитета: 1) иммунные сыворотки, 2) иммуноглобулины, 3) бактериофаги, 4) вакцины, 5) анатоксины.
К биологической антисептике относится стимуляция механизмов неспецифической резистентности (сопротивляемости) путем назначения биостимуляторов (производные пиримидина, дибазол, липополисахариды, солкосерил, биосед и др.), белковых препаратов и компонентов крови.
Специально следует упомянуть о протеолитических ферментах, применяемых при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но, лизируя нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Меняя среду обирания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
Гнойные заболевания приводят к нарушению функций органов кроветворения, паренхиматозных органов, обменных процессов, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и др. Гнойный процесс вызывает нарушение белкового баланса, свертывающей и антисвертывающей систем, анемию и т.д., что приводит к снижению реактивности организма, уменьшению резистентности к нему инфекции, задержке процессов регенерации.
Показателями эффективности проведенной терапии или предоперационной подготовки служат не только клинические данные, но и изменения гомеостаза. Особое значение имеют исследования в динамике протеинограммы, водно-солевого обмена, свёртывающей и антисвертывающей систем крови и др.
Диспротеинемия требует общеукрепляющего лечения (переливание крови и белковых заменителей, пища, богатая белками, витаминотерапия и др.), проведение мер, направленных на уменьшение потери белка с гноем и ликвидации интоксикации.
Больные с гнойным процессом нуждаются в направленной коррекции водно-электролитного обмена. Наряду с общеукрепляющей терапией, гемотрансфузиями, введением белковых препаратов необходимо применять анаболические стероиды.
.
Под госпитальной инфекцией понимают pазвитие хирургической инфекции у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в данном лечебном учреждении. Госпитальная микрофлора высоко вирулентна, устойчива к антибактериальным препаратам. Среди возбудителей весьма часто встречаются стафилококки, кишечная, синегнойная палочка и протей. Распространенность: терапевтическиеотделения - 3,2%, хирургические - 25%, реанимационные -30-50%.
Принципы профилактики госпитальной инфекции аналогичны описанным выше, однако имеются некоторые особенности, знание которых позволяет более конкретно осуществлять предупреждение указанных заболеваний. Первая особенность - госпитальная инфекция чаще всего поражает мочевыводящие пути, раны, органы дыхания.
Вторая особенность - источником инфекции являются больные, персонал, а так же все, что соприкасается с очагом инфекции.
Пути проникновения микробов в организм описаны выше, однако в каждом учреждении могут превалировать какие-то определенные пути, поэтому должен проводитьсяэпидемиологический анализ каждого случая внутрибольничной инфекции и на базе этого разрабатываться специальные мероприятия, обеспечивающие надежное предупреждение повторных случаев заболевания. Основные принципы профилактики госпитальной инфекции:
1. Блокировать, пути проникновения инфекции в стационар.
2. Ликвидировать источники инфекции в стационаре или уменьшить рассеивание патогенной микрофлоры в стационаре.
3. Блокировать пути проникновения инфекции в организм.
4. Устранить условия, способствующие развитию инфекции или уменьшить их негативное влияние.
5. Повысить устойчивость организма к инфекции.
8. СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА
Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и микроорганизм не возможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.
Классическим примером практического использования смешанной антисептики является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептикой, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, дренажей и др., т е. физической антисептикой. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям и при учёте многих факторов (характер раны и её загрязнённость, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).
Литература
1. Д.В.Усов "Избранные лекции по общей хирургии", Тюмень, 1995.
2. Я.В.Волколаков "Общая хирургия",- Рига: Звайгзне, 1989, с.32-77.
3. Общая хирургия п/р В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина/,- М.:Медицина, 1985, с.5-48.
4. Б.Г.Веденко "Старшая медицинская сестра",-Киев, Здоровья, 1986, с.17-Приказ Nо 720-78 МЗ СССР.
5. Н.С.Тимофеев, А.Н.Ханина, Н.Н.Тимофеев "Руководство для младшего медицинского персонала операционно-перевязочного блока",- М.:Медицина, 1983, с.6-30.
6. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Перевязочная",-.:Медицина, 987, с.6-22.
7. Н.С.Тимофеев, Н.Н.Тимофеев "Асептика и антисептика",- Л.:Медицина, 1989, 238с.
8. Внутрибольничные инфекции п/р В.П.Венцела,-.:Медицина, 1990, с.11-212.
9. А.П.Красильников "Справочник по антисептике", Минск, 1995, 367с.
10. В.К.Серебрянцев "Некоторые частные вопросы общей хирургии",М."Кругъ", 1994, с.47-50.
11.Т.Е.Афиногенов, Н.П.Елинов " Антисептика в хирургии". Л.,"Медицина", 1987.
12. Дж.Сэнфорд и др. "Антимикробная терапия". /пер. с англ./ М.:Практика, 1996.
13. К.В.Папкин, Ю.Ф.Пауткин "Основы общей хирургии" /руководство к практическим занятиям/, Москва, 1992, 28-40.