Пульс с двумя вершинами лучше обнаруживается на сонной артерии, чем на других, более дистальных, артериях; эта особенность пульса наблюдается при ослаблении левого желудочка и, по-видимому, отражает повторное ускорение тока крови, выбрасываемой левым желудочком. Сравнение сфигмограмм, записанных с разных артерий, показывает быстрое движение пульсовой волны во всех артериях. У отдельных больных и на разных стадиях развития порока сфигмограммы меняются от обычной для аортальной недостаточности кривой с высокими волнами до кривой с двувершинными пульсовыми волнами и апакротической формой пульса; таким образом, различают при аортальной недостаточности 4 типа кривых пульса [Лобри]. Патогенез различных типов сфигмограмм при аортальной недостаточности еще не совсем ясен.
Флебограмма. Кривая венного пульса при аортальной недостаточности почти не изменена и характеризуется лишь более глубоким систолическим спадом, связанным, по-видимому, с тем, что во время систолы большое количество крови уходит из грудной полости.
Баллистокардиограмма. Вследствие увеличенного ударного объема и особенно ускоренного тока крови в раннем периоде систолы волн / и У имеют большую амплитуду, причем верхушка волны У появляется несколько раньше, чем в норме; волна К может быть расширена.
Фазы систолы. Выбрасывание желудочком увеличенного объема крови находит свое выражение в увеличении амплитуды его сокращения и протекает при отсутствии повышения внутрижелудочкового давления, т. к. разрушенные аортальные клапаны почти не препятствуют кровотоку. Значительное сокращение периода подъема давления при недостаточности клапанов аорты объясняется тем, что в диастоле перед началом систолы (в пресистоле) конечное диастолическое давление в аорте оказывается очень низким, в связи с чем разница давления между левым желудочком и аортой резко уменьшается (градиент давления почти не выявляется). Диастолическое аортальное давление низкое.
Отсутствие периода сомкнутых полулунных клапанов и разницы давления в левом желудочке и аорте обусловливает нормальный и даже несколько укороченный период напряжения. Увеличение систолического выброса крови в аорту вызывает удлинение периода изгнания (0,327 сек.) и значительное нарастание пульсового давления в аорте.
Электрокимограмма края дуги аорты представляется в виде быстрого и большого растяжения и еще более ускоренного спадения пульса аорты с уменьшением всех вторичных волн, включая и дик-ротическую. Электрокимограмма края левого желудочка представляет быстрое падение (соответственно систоле желудочка) и подъем в ранней диастоле более быстрый, чем в норме, вследствие того, что левый желудочек расширяется двумя струями крови — из левого предсердия и из аорты (обратный ток).
Кардиоманометрия. Кривые давления внутри левого желудочка не представляют особых изменений; диастолическое давление повышается при ослаблении левого желудочка. Диастолическое давление в аорте при тяжелой аортальной недостаточности может быть ниже 40 мм рт. ст.
Клинические формы аортальной недостаточности.
Различают следующие наиболее частые клинические формы недостаточности клапанов аорты (по происхождению): ревматическая, атеросклеротическая (с гипертонией или без нее), сифилитическая, травматическая, функциональная, или относительная.
Клиническая форма аортальной недостаточности вследствие перенесенного ревматического эндокардита описана выше как наиболее частая.
Аортальная недостаточность атеросклеротического происхождения характеризуется тем, что наряду с атеросклерозом часто имеется гипертония. Аортальная недостаточность атеросклеротического происхождения встречается почти исключительно у лиц пожилого возраста. Наряду с выраженным атеросклерозом аорты и других артерий наступают атероматозные изменения аортальных клапанов, однако поражение одних только клапанов без расширения аортального отверстия (фиброзного кольца) редко приводит к аортальной недостаточности. Значительные изменения клапанов могут вызвать не только аортальную недостаточность, но и сужение устья аорты. Особенно значительное увеличение (расширение и гипертрофия) сердца бывает при сочетании атеросклеротической недостаточности аорты с гипертонией. Характерным для этой клинической формы является то, что симптомы и функциональные нарушения вследствие атеросклероза и гипертонии предшествуют развитию проявлений аортальной недостаточности. Признаки те же, что и при ревматической недостаточности, но часто имеются некоторые особенности: диастолический шум на аорте зачастую более грубый, всегда выслушивается и систолический шум; второй тон на аорте усилен, часто с металлическим оттенком; на аорте обнаруживается добавочный тон систолического галопа (В. П. Образцов); аорта расширена, и дуга ее прощупывается за рукояткой грудины; периферические артерии уплотнены; пульс большой и скорый; диастолическое давление незначительно понижено или в пределах нормы, особенно при наличии гипертонической болезни; пульсовое давление увеличено, часто очень значительно. Иногда аортальная недостаточность проявляется только диастодическим шумом в области аорты. При этой клинической форме аортальной недостаточности значение порока сердца для судьбы больного отступает на задний план по сравнению с основной болезнью (атеросклероз, гипертония); поражение мозговых, венечных или почечных артерий определяет главным образом развитие заболевания. Недостаточность сердца при этой клинической форме развивается значительно раньше, чем при ревматической аортальной недостаточности.
3.Сифилитическая аортальная недостаточность в наст. время наблюдается редко. Для клинической картины этой формы порока характерно поражение аорты; рентгенологически обнаруживается расширение восходящей части аорты; сифилитический процесс локализуется вначале преимущественно в надклапанной части аорты, вероятно, благодаря обилию в этом месте области синусов Вальсальвы и устьев коронарных артерий. Признаки аортальной недостаточности в основном такие же, как и при ревматической форме.
Сифилитическая аортальная недостаточность характеризуется тем, что никогда не сочетается с органическим стенозом устья аорты и часто сопровождается признаками коронарной недостаточности, которая может быть причиной внезапной смерти. При этой клинической форме аортальной недостаточности, помимо такого ценного признака, как диастолический шум, всегда имеется повышенная звучность второго тона на аорте.
4.Травматическая аортальная недостаточность проявляется острой болью в груди, внезапным появлением диастоли- ческого шума на аорте (иногда музыкального характера), усилением артериальной пульсации; обычно наступает также острая недостаточность левого желудочка.
5. Относительная, или функциональная, аортальная недостаточность возникает в том случае, если атеросклеротические или воспалительные изменения аорты в области фиброзного кольца вызывают такое расширение аортального отверстия, что полулунные клапаны, морфологически не измененные, не закрывают полностью аортальное отверстие во время диастолы. В некоторых случаях дистрофические изменения аорты, сопровождающиеся нарушением ее эластичности, могут быть причиной относительной аортальной недостаточности (Лобри). Иногда к аортальной недостаточности ведет неполный разрыв аорты. Помимо этого, развитию относительной, или функциональной, недостаточности могут способствовать тяжелое ослабление миокарда и значительное расширение левого желудочка (Вакез, Лобри). Относительная аортальная недостаточность проявляется только диастолическим шумом на фоне симптомов основного заболевания.