Старение приводит к изменению всех структурных элементов стенки желудка. Толщина слизистой оболочки уменьшается, уплощаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток. Нарушается кровоснабжение стенки желудка. Мелкие артерии становятся извитыми, происходит разрыв и запустевание анастомозов между артериальными сосудами, уменьшается количество функционирующих капилляров. Мышечные волокна подвергаются атрофии и жировому перерождению. Атрофируется интрамуральный нервный аппарат. Возрастные изменения стенки желудка приводят к нарушению секреторной и моторной функций.
Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще удлиняются отдельные участки толстой кишки. Предпосылками к изменению кишок является возрастное ослабление их мышечного тонуса и употребление в течение жизни больших количеств грубой пищи. Атрофические изменения развиваются во всех слоях стенки тонкого и толстого кишечника. Это приводит к нарушению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков и липидов. Нарушается моторная функция кишечника и развивается «старческий запор». Изменения мышечной ткани кишечника при старении способствуют развитию дивертикулов, локализующихся чаще в сигмовидной кишке. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается – молочнокислых. Это способствует увеличению продукции эндотоксинов, нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса. У стариков чаще развиваются полипы толстой кишки и растет вероятность их малигнизации.
С возрастом уменьшается масса печени, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов. Снижается также антитоксическая функция печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения и увеличения переднезаднего размера в результате снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря. Ослабляется двигательная функция пузыря, что приводит к застою желчи. Этот фактор в сочетании с возрастным нарушением обмена веществ способствует развитию желчекаменной болезни в пожилом и старческом возрасте.
Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к уменьшению выработки панкреатического сока и снижению активности трипсина, амилазы, липазы. Поэтому избыточное употребление продуктов у людей старшего возраста приводит к нарушению пищеварения.
Данные об изменении эндокринной функции поджелудочной железы весьма разноречивы. Уменьшается количество бета-клеток островкового аппарата, вырабатывающих инсулин, но повышается их активность. Количество альфа-клеток, вырабатывающих антагонисты инсулина, увеличивается. Поэтому содержание инсулина в крови может быть высоким, но так как часть его находится в неактивном состоянии, уровень глюкозы крови у людей старшего возраста повышен.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка с обязательной ее структурной и морфологической перестройкой и сопровождающееся нарушением функций желудка (секреторной, моторной и экскреторной).
Хронический гастрит (ХГ) – рецидивирующее, медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает либо латентно (бессимптомно), либо проявляется синдромом желудочно-кишечной диспепсии. Это неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии слизистой, что сопровождается нарушением процессов пищеварения.
В норме слизистая оболочка желудка восстанавливается при повреждениях в течение 3–6 дней. В старческом возрасте все репаративные процессы замедляются, в отдельных случаях полного восстановления вовсе не происходит. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка желудка больного ХГ мутная, с участками гиперемии, часто покрыта белесоватой или серо-желтой слизью; при атрофическом гастрите слизистая желудка истонченная, хорошо просматривается сосудистая сеть.
Выделяют 2 группы факторов, влияющих на развитие хронического гастрита:
эндогенные:
- нервно-психический фактор (стрессы);
- генетические наследственные факторы;
- обменные и эндокринные нарушения;
- аллергические заболевания и другие;
экзогенные:
- нарушение количественного и качественного состава пищи;
- нарушение режима питания;
- еда всухомятку, прием холодной или очень горячей пищи; злоупотребление специями, острой пищей;
- недостаток белка и витаминов в рационе;
- длительный прием медикаментов, таких как антибиотики, салицилаты, противовоспалительные средства, цитостатики, кортикостероиды;
- прием консервантов;
- злоупотребление алкоголем, супрогатами алкоголя, курение;
- профессиональные вредности – пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная пыль и др.
Многие из этих факторов становятся причиной ХГ именно среди пожилого населения: низкая толерантность к стрессам, депрессивные состояния, нарушения обмена веществ, необходимость постоянного приема лекарств; бытовая неустроенность, низкий уровень доходов являются причинами неполноценного питания.
Важным этиологическим фактором является заселение слизистой оболочки желудка микроорганизмом Helicobacferpylori, вероятность инфицирования которым увеличивается с возрастом.
В настоящее время наиболее признанной является Сиднейская классификация гастритов (1990). В ней используется патогенетический принцип.
1-й тип А (аутоиммунный ХГ) – заболевание неизвестной этиологии, в основе которого лежит образование аутоантител к клеткам, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор Кастла. Чаще процесс локализуется в теле желудка и дне или своде. Морфологически отмечается атрофия желудочных желез, а в секретном отношении – вплоть до ахилии. Этот тип сочетается с анемией Аддиссона-Бирмера (В12 и фолиева-дефицитной анемией) и раком желудка.
2–1 тип В (хронический хеликобактерный гастрит) начинается в молодом возрасте с поверхностных изменений слизистой оболочки выходного отдела желудка, при этом типе гастрита могут появиться эрозии.
3-й тип (ХГ АВ) чаще встречается у пожилых многие годы страдающих гастритом В.
4-й тип С (токсико-химическая форма).
5-й тип. Другие типы гастритов:
- гранулематозный;
- эозинофильный;
- лимфоцитарный и другие типы гастритов (идиопатические).
По функциональному признаку выделяют:
- гастрит с нормальной или повышенной секрецией;
- с секреторной недостаточностью. У людей пожилого и старческого возраста ХГ, как правило, протекает со снижением секреторной функции.
По клиническим признакам указывают фазу обострения или ремиссии.
По стадии заболевания:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Кроме того, выделяют особые формы: ригидный, эрозивный, болезнь Менетрие, полипозный, геморрагический гастрит. Следует отметить, что частота полипозного гастрита с возрастом увеличивается.
Клинические проявления
Основное проявления ХГ – это боль, связанная с приемом пищи, чаще «ранние» боли, после обильной или жареной пищи, обычно без иррадиации, боли при гастрите никогда не возникают в ночные часы.
Желудочная диспепсия у больных с ХГ проявляется снижением аппетита, металлическим или кислым вкусом во рту, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в желудке.
Клиническая картина отличается менее выраженной симптоматикой, чем у молодых, часто гастрит протекает латентно. Отмечается вздутие живота, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом возникновение заболевания (или обострение) пожилые люди часто связывают с изменением характера питания, употреблением каких-либо продуктов или лекарственных препаратов.
При атрофическом гастрите наблюдаются слабость, снижение массы тела, гипотония.
При объективном осмотре язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. В эпигастрии при пальпации определяется диффузная болезненность.
Течение заболевания длительное, волнообразное, чаще больные в госпитализации не нуждаются.
Для диагностики и лечения имеют значение исследования:
- желудочной секреции;
- рентгеновский метод обследования;
- эзофагогастроскопия с прицельной биопсией и щеточным гистологическим исследованием;
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
- общие анализы крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, определение в сыворотке крови белка;
- гистология и цитология;
- два теста на Helicobacfer pylori.
При работе с пожилыми и старыми пациентами медицинский работник всегда должен проявлять онкологическую настороженность.
К предраковым заболеваниям относятся:
1. Фундальный гастрит типа А со снижением секреторной функции.
2. Гастрит перестройки (кишечная метаплазия эпителия).
3. Атрофически-гиперпластический гастрит.
4. Гастрит при анемии Аддиссона-Бирмера.
5. Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
6. Полипозный гастрит.
Все больные с гастритами, относящимися к предраковым заболеваниям, подлежат ежегодной эндоскопии с биопсией.
Следует учитывать, что многие заболевания желудочно-кишечного тракта у больных пожилого возраста протекают одновременно с гастритом, в таких случаях необходимо решать, является ли ХГ основным заболеванием или сопутствует какому-либо другому патологическому процессу. При дифференциальной диагностике учитывают как характер клинических проявлений, так и течение заболевания.