Лечение
Лечение язвенной болезни в пожилом возрасте проводится по тем же принципам, что в молодом. Однако необходимо учитывать возрастные особенности желудочно-кишечного тракта и наличие сопутствующих заболеваний.
Комплексная терапия в период обострения заболевания включает: рациональный режим, психотерапевтическое воздействие, лечебное питание, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.
Лечение желательно проводить в стационаре. В течение 1–2 недель рекомендуется полупостельный режим с исключением эмоционального и физического напряжения. Диета в период обострения должна быть полноценной, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов и одновременно механически, термически и химически щадящая. Обычно назначают диету №1 (по М.И. Певзнеру) с учетом индивидуальной переносимости пищевых продуктов и привычек.
В первую неделю обострения назначают максимально щадящую диету №1а. Все блюда отварные и протушенные, в суточное меню входят молоко, кисели, некислые желе, яйца всмятку (не более 3 яиц в день), 1 раз мясное суфле, один раз протертая молочная каша, слизистые молочные крупяные супы, творожные суфле. Хлеб и хлебные изделия из рациона исключаются.
При улучшении состояния диету расширяют и на вторую неделю назначают стол №1б. Все блюда отварные и протертые. Добавляют 75–100 г. белых сухарей. Мясо и рыбу дают в виде паровых котлет и фрикаделек. Чаще дают протертые молочные каши и протертые супы.
Далее больного переводят на диету №1. Готовят супы молочные крупяные, протертые, с добавлением протертых овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью или домашней лапшой, овощные супы без жареной заправки.
В качестве вторых блюд дают нежирные рыбу и мясо, курицу в рубленом виде. Гарниры: молочные протертые и некрутые каши, макароны, овощные пюре, паровые пудинги. Соусы готовят белые, молочные. Фрукты и ягоды дают сладкие, мягкие, не вяжущие, в вареном, протертом или печеном виде. Разрешаются вчерашний белый хлеб, несдобное печенье, сахар. Напитки должны быть витаминные: овощные и некислые ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.
Курс противоязвенного лечебного питания занимает месяц. В стадии ремиссии назначают диету №15. Пожилым и старым пациентам лучше придерживаться антисклеротической диеты №10.
Для купирования симптомов болезни и обеспечения рубцевания язвы показаны спазмалитики – но-шпа, папаверин. Из холинолитиков назначают гастроцепин (при отсутствии противопоказаний). Для нормализации моторной функции назначают метоклопрамид (церукол).
В качестве циторротекторов назначают сукральфат, энпростин. При сохраненной кислотообразующей функции желудка показаны блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов (ранитидин, фамотидин), а также антациды – маалокс, альмагель.
При хеликобактерной этиологии язвенной болезни применяется любая лекарственная схема для эрадикации НР, включающая ингибитор протонного насоса (омепразол) или блокатор Н2 – гистаминовых рецепторов (ранитидин, фалотидин) + метронидазол + антибиотик (тетрациклин или амоксициллин). Показаны также препараты висмута (Денол). В комплексе лечения значительное место занимает, психотерапия, направленная на снятие чувства страха, подавленность. Для нормализации функции нервной системы рекомендуются настойка валерианы, пустырника, седуксен, тазепам и др.
Санаторно-курортное лечение желательно проводить на курортах местного значения с учетом сопутствующих заболеваний.
В период стойкой ремиссии (отсутствие обострений в течение трех лет) больные в лечении не нуждаются.
При наличии активного гастродуоденита применяется беспрерывное лечение, либо лечение «по требованию», включающее эрадикационные схемы. Также пожилым пациентам с язвенной болезнью рекомендуют ежегодно проходить эндоскопическое исследование с гастробиопсией в целях ранней диагностики рака желудка.
Хронический колит
Хронический колит – наиболее распространенное заболевание у людей пожилого и старческого возраста.
Причиной хронического колита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель; имеют значение и погрешности питания, эндогенные и экзогенные интоксикации, сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Предпосылкой к развитию хронического колита являются возрастные изменения толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина, диагностика
Ведущими симптомами являются боль в животе и кишечный дискомфорт. Боль в животе может быть периодическая и постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая. Боль чаще всего локализуется в нижней части живота и иррадиирует в область заднего прохода. Определяется частая зависимость возникновения или усиления боли от акта дефекации. Кишечный дискомфорт проявляется метеоризмом, запорами, чередованием запоров и поносов. Часто отмечается синдром неполного опорожнения кишечника, когда после выделения небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала (часто со слизью) у больного остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Характерно, что позывы на дефекацию возникают утром, после приема пищи или через короткий интервал. У больных пожилого и старческого возраста может быть и желудочный дискомфорт: тошнота, изжога, отрыжка, горечь и неприятный вкус во рту.
При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, пальпируются атоничные и спазмированные участки толстой кишки.
В диагностике хронических колитов основное значение имеет эндоскопическое исследование – колоноскопия. При поражении слизистой оболочки выявляются ее гиперемия, отечность, гипертрофия складок, усиление сосудистого рисунка. Эти изменения могут захватывать разные отделы толстой кишки.
Лечение
Основное значение в лечении хронических колитов имеет лечебное питание. Обычно назначают стол №4 с достаточным количеством белка, умеренным ограничением жиров и значительным ограничением углеводов. В дневном рационе должно быть необходимое количество витаминов. Исключаются клетчатка, пряности, копчености, соленья, овощи сырые, фрукты, бобовые, грибы, молоко, сладости, кондитерские изделия, мед, варенье, газированные напитки. Пищу варят в воде или на пару и дают только в протертом виде.
Разрешаются продукты и блюда: сухари из белого пшеничного хлеба, ненатуральный кофе и какао на воде, простокваша и кефир трехдневный, свежий творог в протертом виде, ацидофильное молоко, масло сливочное, 1 яйцо в день в кулинарных изделиях; супы слизистые из риса, перловой, овсяной, манной крупы или муки рисовой, гречневой и толокна на воде с добавлением мясного бульона; нежирные сорта говядины, телятины, птицы в рубленом виде, сваренные в воде или на пару; рыба нежирных сортов в натуральном и рубленом виде, сваренная в воде или на пару; каши протертые, сваренные на воде, из круп и мелкой вермишели, кисели, желе из соков фруктов и ягод, отвары сушеной черники, черной смородины и шиповника.
При колитах инфекционного или паразитарного происхождения рекомендуются антибиотики и антипаразитарные препараты. Показаны препараты, нормализующие микрофлору кишечника (колибактерин, бификол, бифидумбактерин и др.). Необходимы также поливитамины с микроэлементами. При нарушении функции поджелудочной железы показаны ферментные препараты (панзи-норм, мезим-форте, фестал и др.).
При локализации воспалительного процесса в прямой кишке необходимо проводить местное лечение в виде микроклизм с настоем ромашки, чистотела, винилином, маслом шиповника и др.
Ишемический колит
Ишемический колит возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие нарушения брыжеечного кровообращения, обусловленного атеросклерозом мезентеральных артерий. Поданным В.А. Михальченко (1984), острые нарушения мезентерального кровообращения наблюдаются у 66% больных в возрасте старше 60 лет. В начальной стадии ишемического колита после еды появляются боль в животе и вздутие живота. При приеме спазмолитиков эти явления проходят. По мере прогрессирования процесса боль в животе становится более резкой и интенсивной, появляется при приеме меньшего объема пищи, сопровождается метеоризмом и поносом. При пальпации выявляется болезненность по ходу кишечника.
Диагноз ишемического колита устанавливается методом исключения других заболеваний кишечника и подтверждается инструментальными методами обследования. При ректороманоскопии обнаруживают кровь, поступающую в прямую кишку из верхних отделов кишечника. При колоноскопии выявляются отечность слизистой, язвенные дефекты в области ишемии и полипы. При рентгенологическом исследовании толстой кишки выявляют псевдополипы, нарушение гаустрации, стриктуры. Важное диагностическое значение имеют селективная брыжеечная ангиография и аортография.
Лечение ишемического колита включает щадящую диету, спазмолитические и холинолитические средства, аналгетики, нитраты, антикоагулянты, ангиопротекторы. При присоединении инфекции показаны антибиотики.
Наиболее эффективно оперативное лечение: удаление пораженной внутренней оболочки артерии (эндатериаэктомия), пластика сосуда, аортомезентериальное шунтирование.
Запор
У людей пожилого и старческого возраста запор часто бывает функционального характера. Это обусловлено возрастными изменениями стенки кишечника. Функционально обусловленный запор встречается при сочетании нескольких факторов: потребление пищи, бедной растительной клетчаткой; ограничение физической активности, ослабление мышц тазового дна и брюшной стенки, падение сократительной способности диафрагмы, снижение внутрибрюшного давления и изменение тонуса мышц толстой кишки. При понижении мышечного тонуса толстого кишечника развивается атонический запор, при повышении – спастический.