| Правая | по левому краю грудины в IV межреберье (образована правым предсердием) | |
| Верхняя | в IV межреберье | ( левым предсердием). |
| Левая | в V межреберье на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. | (образована левым желудочком). |
Тоны громкие, ясные. Выслушивается два тона, две паузы. Определяется акцент второго тона по аорте. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений 86 уд./мин. Систолический и диастолический шумы, шум трения перикарда отсутствуют.
Грудная клетка нормостеническая, симметричная, западания грудной клетки нет. Искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженные, одинаковые с обеих сторон. Ход ребер обычный.
динамический:
Тип дыхания - брюшной. Дыхание правильное, ритмичное, частота дыхания 20/мин, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, выбухания или западения их при глубоком дыхании нет. Максимальная двигательная экскурсия – 4 см.
Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Усиления голосового дрожания нет.
Над легкими в девяти парных точках выслушивается ясный легочный звук.
| Нижняя граница легких: | Правое легкое: | Левое легкое: |
| Lin. parasternalis | VI межреберье | |
| Lin. clavicularis | VII межреберье | |
| Lin. axillaris ant. | VIII ребро | VIII ребро |
| Lin. axillaris med. | IX ребро | IX ребро |
| Lin. axillaris post. | X ребро | X ребро |
| Lin. scapularis | XI ребро | XI ребро |
| Lin. paravertebralis | XII ребро | XII ребро |
| Правое легкое: | Левое легкое: | |||||||
| Вдох | Выдох | итого | вдох | Выдох | Итого | |||
| Lin. clavicularis | VIII межреберье | VI межреберье | 4 см | |||||
| Lin. axillaris med. | Нижний край X ребра | VII межреберье | 5 см | X ребро | VII межреберье | 4,5 см | ||
| Lin. scapularis | XI межреберье | X межреберье | 3 cм | XII ребро | X ребро | 4 см | ||
Высота стояния верхушек легких:
| Правое легкое | спереди | 4,5 см выше ключицы |
| Левое легкое | спереди | 4 см выше ключицы |
Ширина полей Кренига:
| Справа | 7 см |
| слева | 7,5 см |
Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии над симметричными участками грудной клетки не обнаружено.
Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Запаха изо рта нет. Язык влажный, налета отсутствует, вкусовые сосочки хорошо выражены, рубцов нет. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны неглубокие, без отделяемого. Углы губ без трещин.
1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.
2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.
3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.
4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.
5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Определяется после нахождения большой кривизны желудка методами аускультоперкуссии, пальпации.
6. Большая кривизна желудка методами аускультоперкуссии, пальпации, определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.
ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации нет.
Определяется высокий тимпанический звук. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяются.
Шум трения брюшины отсутствует. Выслушивается шум перистальтики кишечника.
ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют. Расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.
ПАЛЬПАЦИЯ:
Печень пальпируется по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям по методу Образцова-Стражеско выступает из под края реберной дуги на 3,5 – 4 см.. Нижний край печени закругленный, ровный, эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову: 13х10х8 см.
При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (правое подреберье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) отрицательный. Френикус-симптом (иррадиация боли в правую надключичную область, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) отрицательный.
Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.
Длинник - 6 см;
поперечник - 4 см.
Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено.
Сознание ясное, интеллект нормальный. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, непродолжительный, имеется бессонница. Настроение хорошее. Расстройств речи нет. Рефлексы сохранены, парезов, параличей нет..
Обоняние, осязание, вкус не изменены. Снижения остроты зрения нет. Слух хороший.
STATUSLOCALIS
Пульсации сонных артерий (пляска каротид) нет, видимая пульсация шейных вен не определяется. Варикозного расширения вен нет. Венный пульс отрицательный. При аускультации магистральных сосудов определяется систолический шум над передней брюшной стенкой и на бедренных артериях под пупартовой связкой.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 86 уд/мин, полный, частый, напряженный, большой, быстрый, правильный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.
Кожные покровы нижних конечностей бледные, сухие, теплые на ощупь. Снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Пальпации икроножных мышц умеренно болезненна справа. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме.
Аускультация артерий
| Артерия | Пульсация артерии | |
| справа | слева | |
| СоннаяПодключичнаяПлечеваяЛоктеваяЛучеваяБрюшнаяПодвздошная ( шум )БедреннаяПодколеннаяЗадняя берцоваяПередняя берцовая | +++++++---- | +++++++--- |
План дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимическое исследование крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Аортография сосудов нижних конечностей.
5. Дуплексное сканирование артерий ног.
6. ЭКГ.
7. ЧПЭС тест на СКН.
8. УЗИ внутренних органов.
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови:
РОЭ -16 мм/ч
Лейкоциты – 7,8*10 9
Hb – 134 г.л
2. Биохимическое исследование крови
Общий билирубин - 14,4
Сахар крови – 5,4
Мочевина – 4,0
Белок – 79
3. Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтая
Плотность – 1010
Белок – отр.
Реакция – щелочная
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Эпителий - плоский единичные в поле зрения