Вопросы лечения и реабилитации облитерирующего атеросклерозом нижних конечностей неразрывно связаны с проблемой лечения общего атеросклероза. Прогрессирование атеросклеротического процесса порой значительно снижает эффект реконструктивных сосудистых операций.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАHИЯ:
Больные с перемежающейся хромотой должны ходить при возможности не менее 60 минут в сутки. При появлении непрятных ощущений больной должен постоять до прекращения боли. После чего ходьбу нужно продолжить. Употребление табака в любой форме должно быть исключено. Необходимо уменьшение массы тела (уменьшить употребление жирной и жареной пищи ). Желательно увеличение физической активности и борьба с излишним весом. Важен профилактический уход за стопами.
Ежедневно больной должен осматривать стопы для выявления язв, трещин и омозолелостей. Обувь должна быть удобной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В холодную погоду нужно пользоваться шерстяными носками. Применение грелок недопустимо.
Следует избегать ходьбы босиком, ежедневно менять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует пользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует ежедневно мыть теплой водой, осторожно и тщательно вытирать.
Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо избегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительной диеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса. Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.
ПРОГНОЗ:
Прогноз для жизни, восстановления здоровья, трудоспособности условно благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. В дальнейшем следует соблюдать меры, перечисленные в разделе "Профилактика". Возможно проведение реконструктивных хирургических операций (тромбоэндартерэктомия, обходное шунтирование, резекция сосуда с заменой удаленного участка протезом). В результате этих операций симптомы заболевания исчезают.
ЭПИКРИЗ:
…, возраст 69 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ОКБ станции Барнаул по поводу облитерующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Больной поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, преимущественно в правой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Появление болей вынуждает больного остановиться. Во время остановки боль у него через некоторое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. Боли интенсивные, сжимающие, давящие, не иррадиируют. В условиях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и больше выражена.
При объективном обследовании обнаружено: артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.,кожные покровы нижних конечностей бледные, сухие, теплые на ощупь, снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены, пальпации икроножных мышц умеренно болезненна справ. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Отсутствие пульсации на уровне бедренных артерии с обеих сторон и ниже свидетельствует о уровне поражения, но отсутствие явных атрофических и некротических явлений свидетельствует о не полном стенозе просвета сосудов и/или хорошем развитии коллатералей.
Были проведены следующие исследования:
1. Общий анализ крови: РОЭ -16 мм/ч, Лейкоциты – 7,8*10 9,Hb – 134 г.л
2. Биохимическое исследование крови, Общий билирубин - 14,4, Сахар крови – 5,4, Мочевина – 4,0 ,Белок – 79
3. Общий анализ мочи Цвет – соломенно-желтая Плотность – 1010 Белок – отр. Реакция – щелочная Лейкоциты – 2-3 в поле зрения Эпителий - плоский единичные в поле зрения
4. Аортография сосудов нижних конечностей:
На серии снимков стенозы подвздошной артерии с обеих сторон, от 30 до 40 %, критический стеноз проксимального отдела правой ОБА, справа окклюзия ПБА, от устья, слева ПБА стенозированна до 50 %
5. ЭКГ:Ритм синусовый 85 в мин. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
Увеличение левой границы сердца. Возможна нагрузка на правый отдел сердца.
6. ЧПЭС тест на СКН:Отрицательный. Частая ранняя суправентрикулярная экстрасистолия.
7. УЗИ внутренних органов: Увеличение размеров печени, структура диффузно изменена, пристеночные конкременты в желчном пузыре.
Назначено следующее лечение:
Режим – общий
Стол № 15
Rp: Tab. Aspirini 0,115
D.S. По 1 таблетке ежедневно.
Rp: Sol. Trentali 2%-5,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml
M.d.s. Внутривенно один раз в день.
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-3,0 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200,0ml
M.d.s. Внутривенно один раз в день.
Rp: Sol. Papaverini 2,0 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. Внутримышечно 2 раза в день.
Рекомендовано:
- соблюдать двигательный режим (больной с перемежающейся хромотой должен ходить при возможности не менее 60 минут в сутки.
При появлении непрятных ощущениий больной должен постоять до прекращения боли. После чего ходьбу нужно продолжить).
- избегать воздействия вредных фактров (курение, алкоголь).
- контроль за массой тела посредством увеличения физической активности и соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением употребления жирной, острой и жареной пищи.
Важен профилактический уход за стопами:
Ежедневно больной должен осматривать стопы для выявления язв, трещин и омозолелостей. Обувь должна быть удобной, с широкими носками, закрытыми пальцами и пяткой. В холодную погоду нужно пользоваться шерстяными носками. Применение грелок недопустимо.
Следует избегать ходьбы босиком, ежедневно менять носки и избегать тугих повязок, липких пластырей, не следует пользоваться мозольными жидкостями. Стопы следует ежедневно мыть теплой водой, осторожно и тщательно вытирать.
- для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимо избегать стрессовых ситуаций. Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.