Также следует дифференцировать с нейродермитом. Диффузный нейродермит может быть в любом возрасте большим количеством высыпаний. Воспаленные участки кожи чаще всего располагаются симметрично на лице, шее, локтевых и коленных сгибах, груди, внутренней поверхности бедер. Пораженные участки имеют сероватый оттенок, а после расчесывания они покрываются корочками, окруженными плотными узелковыми образованиями. Локализация и вторичные элементы сыпи сходны с клиникой данного пациента, но упомянутые узелки отсутствуют, что позволяет исключить диагноз нейродермит.
Окончательный диагноз
На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.
На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли).
А также ранее установленного диагноза атопический дерматит.
На основании данных объективного исследования обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. А также наличии положительного результата аллергологического исследования ставлю диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения.
Дневники наблюдения
1. 05. 2010
Ps 75 в мин
АД 120/80
ЧСС 16
t 36.6
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов без изменений.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме.
4. 05. 2010
Ps 74 в мин
АД 120/80
ЧСС 16
t 36.8
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов несколько улучшилось. Сыпь на животе исчезла.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме. Стул 1 раз в сутки, кал оформлен, обычной окраски.
План лечения больного
1. Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, шоколада, цитрусовых.
2. Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин
3. H1-антигистаминные средства
4. Витамины и поливитамины (А, Е, С)
5. Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы. Глюкокортикоидные мази.
6. Физиотерапия – общее УФО.
7. Гигиенический уход за кожей
Лечение
Rp: Tab Ketotifeni 0,001
D.t.d. in. tab.
S. по 1 табю 2р/д – 1,5 мес
Rp: Ung. «Elocom» 15,0
D.s. 1р/д на пораженные участки кожи
Rp: Tab Clarotadini 0,01
D.t.d. N 10
S по 1 tab. утром
Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10
S по 1 tab. 1р/д – 10 дней
Rp: Enterosgeli
D.s. по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды
Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно.
Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME
D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 млвнутримышечно.
Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи
Характеристика принимаемых препаратов
Ketotifen
Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток
Состав и форма выпуска:
Таблетки 1 мг - 1 tab. .кетотифена фумарат - 1 mg.
Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.
Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.
Противопоказания: Беременность, лактация.
Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.
Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза - по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).
Elocom
Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*)
Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства
Состав и форма выпуска:
1 г мази содержат мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г.
Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное.
Показания: Ослабление и ликвидация воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикостероидной терапии у взрослых и детей от 2 лет.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Побочные действия: При местном применении глюкокортикостероидных препаратов редко могут возникать следующие нежелательные явления в порядке убывания частоты появления - раздражение и сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угревидная сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, стрии и потница. Вероятность возникновения перечисленных нежелательных явлений увеличивается при применении окклюзионных повязок.
Передозировка: При местном применении в больших дозах возможна абсорбция препарата в количествах, достаточных для проявления системных побочных эффектов.
Способ применения и дозы: Местно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.
Clarotadin
Действующее вещество: Лоратадин* (Loratadine*)
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные средства
Состав и форма выпуска:
1 таблетка содержит лоратадина 0,01 г,
Фармакологическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы, препятствует развитию аллергических реакций или уменьшает их выраженность, ослабляет зуд, отек, покраснение кожи. Не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинергического и седативного действия.
Клиническая фармакология: Противоаллергический эффект начинает проявляться через 30 мин после приема и сохраняется в течение 24 ч.
Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, хроническая экзема); псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; реакции на укусы насекомых.
Противопоказания: Гиперчувствительность; возраст до 2 лет.
Побочные действия: Сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит, нарушение функции печени, утомляемость, головная боль, возбуждение ЦНС (у детей), головокружение, кашель, тахикардия, алопеция, сыпь, аллергические реакции.
Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет, а также детям массой тела более 30 кг - 0,01 г (1 табл. или 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям 2-12 лет с массой тела менее 30 кг - 0,005г (1 ч. ложка сиропа) 1 раз в сутки.
Этиология
| Эндогенные факторы | Экзогенные факторы | ||
| Причинные факторы (триггеры) | Факторы усугубляющиедействие триггеров | ||
| НаследственностьАтопияГиперреактив-ность кожи | АлергенныеПищевыеБытовыеПыльцевыеЭпидермаль-ныеГрибковыеБактериальныеВакцинальные | НеалергенныеПсихоэмоциональ-ныенагрузки МетеорологическиеТабачный дымПищевые добавкиПоллютантыКсенобиотики | Климато-географическиеНарушения питанияНарушения правил ухода за кожейБытовые условияВакцинацияПсихологический стрессОстрые вирусные инфекции |
Эпикриз
Больной Каркач Денис Валерьевич(10 лет) находился на обследовании в 5 ДКМБ с диагнозом " атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения ". Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.
После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни - благоприятный, для выздоровления - неблагоприятный.
1) Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства
2) Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).
3) Рациональный гигиенический режим ухода за кожей
4) Избегать стрессовых ситуаций
5) Избегать респираторных заболеваний
6) Санаторно-курортное лечение , солнечные ванны.
Список использованной литературы
1. Петров Р. В. Иммунология: Учебник --- М.: Медицина, 1982.
2. Торакова В. Р. Экзема и нейродермит у детей.
3. Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
4. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробьева --- М.: Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1, 2.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1, 2. --- М.: Медицина, 1993.