Обґрунтовано рекомендації стосовно терапевтичної корекції та профілактики аутоагресії при депресивних розладах на тлі церебрального атеросклерозу в умовах психіатричного стаціонару та психоневрологічного диспансеру.
Ключові слова: аутоагресивна поведінка, похилий вік, органічний депресивний розлад, інтегративна психотерапія, антидепресанти, профілактика.
Бурса А.И. Аутоагрессивное поведение у больных пожилого возраста с органическим депрессивным расстройством (клиника, диагностика, терапия, профилактика). – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 – психиатрия. Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Киев, 2008.
На основании изучения структуры и клинико-психопатологических особенностей формирования аутодеструктивного поведения у лиц пожилого возраста с наличием органического депрессивного расстройства (ОДР.) усовершенствованы ранняя диагностика и тактика психотерапевтической и медикаментозной коррекции этих состояний. Предложен новый подход, основанный на сочетании разработанного комплекса интегративной психотерапии и медикаментозного обеспечения (антидепрессантами группы СИОЗС), адаптированных для категории больных с ОДР. Эффективность лечения подтверждена клинико-катамнестически.
Проведено комплексное обследование 173 пациентов обоего пола (118 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 55 до 65 лет, совершивших суицидальную попытку и находившихся на стационарном лечении в КГКПНБ №1 и КГПНБ №3 с диагнозом «Органическое депрессивное расстройство» (шифр F 06.32). сосудистый генез ОДР подтверждался наличием дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии (ДАЭП) клиническо-анамнестически, а также выводами невролога, окулиста, нейрофизиологическим и биохимическим исследованием. Группу сравнения составили 82 пациента (49 мужчин и 33 женщины), наблюдавшихся планово по поводу ДАЭП в поликлиниках ПНД г. Киева и не совершавших аутоагрессивных действий. В дальнейшем для изучения эффективности основная группа была разделена на 2 подгруппы – экспериментальную (88 чел) и контрольную (85 чел). Пациенты 1 подгруппы получали специальный комплекс терапии, состоявший из интегративной психотерапии в сочетании с антидепрессантами группы СИОЗС, пациенты 2 подгруппы принимали стандартную медикаментозную терапию трициклическими антидепрессантами.
Распределение по способу совершения суицидов было следующим: отравления (в основном, медикаментами, как наиболее легкий и доступный путь) составили 74,2%, самоповешения – 10,6%, самопорезы – 9,2%, реже падения с высоты – 4,1% и под транспорт – 1,9% суицидентов. Исследование структуры депрессивных расстройств показало, что наиболее часто встречающимися у суицидентов пожилого возраста с наличием ОДР были тревожно-депрессивный (45,6%) и депрессивный (26%) синдромы; другие же были менее выражены.
При экспериментально-психологическом исследовании на первичном этапе у больных основной группы выявлена значительная тяжесть депрессивной и тревожной симптоматики, а также снижение уровня самооценки пациентов, значительное повышение уровня конфликтности по целому ряду показателей и снижение общего уровня интеллекта (IQ),в основном за счет показателей невербального интеллекта (интеллекта действия), значительное изменение уровня притязаний.
При оценке динамики выраженности психопатологических проявлений по шкале общего клинического впечатления (CGI) была выявлена более высокая эффективность разработанного курса терапии у больных 1 подгруппы по сравнению со 2, что также находило подтверждение в достоверном отличии показателей интеллекта, уровня конфликтности, самооценки, притязаний, а также тревоги и депрессии в обеих подгруппах. Однако, указанные параметры не достигали стандартного уровня (группы сравнения), что демонстрировало неполную степень психофизиологической компенсации на протяжении первого месяца лечения.
Проведенное аналогичными методиками катамнестическое исследование (через 1 год) показало дальнейшую положительную динамику изучаемых показателей. При этом в 1 подгруппе большинство патологических характеристик, которые не компенсировались на момент выписки из стационара, в отдаленном периоде приближались к возрастной норме (группы сравнения); в противовес этому, у определенной части (19,2%) больных 2 подгруппы в значительной мере частично сохранялись нарушенные психофизиологические характеристики, которые, зачастую не проявляясь клинически, имели маскированный характер и приводили к декомпенсации психических функций и повторным суицидальным действиям. .
Полученные в ходе исследования данные позволили разработать алгоритм ранней диагностики, оптимизировать тактику лечения и профилактики аутоагрессивного поведения у больных пожилого возраста с наличием органического депрессивного расстройства
Bursa A.I. Autoagressive behavior at old-age patients with organic depressive disorder (clinic, diagnostics, therapy, prophylactics). – Manuscript.
Dissertation for the obtaining scientific degree of a Candidate of Medical Sciences in speciality 14.01.16 – psychiatry. – Ukrainian Research Institute of Social, Forensic psychiatry and Drug Abuse, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2008.
On the basis of study of structure and abnormal clinical and psychology features of forming of autodestructive behaviorat old-age patient with organic depressive disorder, early diagnostics and tactic of psychotherapy and medicinal correction of these disorders is improved. New approach is offered in combination of the developed integrative complex of psychotherapy and medicinal providing (by antidepressants of group SSRI) adapted for the category of patients with organic depressive disorder. Efficiency of medical complex is confirmed by clinical-catamnestic methodic.
Recommendations in relation to therapeutic correction and prophylactics of autoagression at the depression disorders on a background cerebral atherosclerosis in the conditions of psychiatric permanent establishment and psychiatric ambulatory are grounded.
Keywords: autoagressive conduct, elderly age, organic depressive disorder, integrative psychotherapy, antidepressants, prophylaxis.