Пять из которых, являются негативными, они могут оказать отрицательное влияние на родовой и послеродовой период.
Содержание родового и послеродового периода действует на фоне уже имеющегося отношения матери к будущему ребенку.
7. Процесс родов и послеродовой деятельности матери требует высокого уровня ее физической, интеллектуальной и эмоциональной активности.
Исследования и данные об эффективности психологической подготовки к родам свидетельствуют, что переживание родов и, в частности болей схваток, зависит от психологического настроя женщины.
8. У беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом возникают патологии следующего характера:
- токсикоз первой половины беременности,
- раннее развитие гестозов,
- хроническая плацентарная недостаточность в III триместре,
- новорожденные рождаются в состоянии гипоксии различной степени,
- беременность заканчивается срочными родами,
- преждевременными родами, выкидышами.
Т.о. у беременных с хроническим психоэмоциональным стрессом нарушается формирование родовой доминанты.
9. Беременная, хорошо осведомленная о родах, наученная родовому поведению, знающая о внутриутробной жизни ребенка, создает благоприятные условия для его рождения. В результате реализации программы по антенатальному воспитанию происходит редукция негативного эмоционального фона, страхов, тревог и других признаков стресса.
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ В ФОРМИРОВАНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БЕРЕМЕННЫХ
Численность населения в регионе падает. Рождаемость с каждым годом становится выше. С 2001 по 2003 рождаемость поднялась на (0,45 ед.)
Смертность также растет (в среднем на 0,5 ед.). Естественная прибыль (убыль) населения составляет (– 10, 2) – остается на прежнем уровне.
Суммарный коэффициент рождаемости возрос в среднем за 3 года на (0,08).
Всего рожающих женщин увеличилось в среднем на (1,3 ед.)
Происходит перераспределение числа рожающих женщин по возрастным группам. Увеличивается число рожающих в возрастной группе от 25 до 45 лет.
· С 25 – 29 лет рост на 3 ед.
· С 30 – 34лет рост на 1ед.
· С 35 – 39 лет рост на 0,8ед.
· 40 – 44 лет рост на 0,4ед.
Но основная масса рожающих женщин состоит в возрастной группе от 20 до 24лет.
Число браков каждый год растет; количество разводов остается на прежнем уровне.
Количество рожающих женщины, не состоящие в законном браке составляет 1/3 часть от всего количества рожающих. В 2003 г. незаконнорожденных детей стало меньше.
Число абортов значительно возросло. На 100 родов приходится 159 абортов.
Существенно отметить, что возрастает число абортов у первобеременных. Что, несомненно, скажется на репродуктивную функцию у этих женщин.
На 10тыс. женщин с диагнозом беременность приходится 607 чел.
Численность женщин, закончивших беременность, составляет 7тыс. чел.
Из них: родили в срок - 6400; преждевременные роды – 313; аборты - 290.
Идет рост числа преждевременных родов, нарушений родовой деятельности, осложнений в последовый и послеродовой период.
35,8 % детей рождается больными или заболевает после рождения, что выше, чем в предыдущих годах. Больше рождается недоношенных детей.
Выводы: возрастание числа абортов, преждевременных родов, нарушений родовой деятельности, рождения больных и недоношенных детей, ставит под сомнение характер оказания социально - психологической помощи беременным женщинам в регионе.
Возникает вопрос, насколько развита система психологической помощи для беременных женщин. Существуют ли специальные программы. Насколько они доступны населению. Нуждаются ли сами женщины в подобной помощи.
Снижение у женщин репродуктивного здоровья ставит перед программами по дородовой подготовке на первый план задачу по урегулированию психоэмоционального состояния, мероприятия направленные на коррекцию тревоги, страхов у беременных женщин. Что находится в компетенции клинического психолога.
Отягощенный акушерский анамнез (наличие у первородящей абортов, выкидышей, возрастные первородящие), неблагоприятное социальное положение все эти составляющие являются показанием для оказания психологической помощи в виде урегулирования психоэмоционального состояния беременных с подобными проблемами. Психокоррекционная программа должна быть направлена на создания уверенности в своих внутренних резервах, что направленные ребенку мысли о благополучии его здоровья, о любви к нему помогут им справится со всеми трудностями. Несомненно, создание и подкрепление чувства материнства имеют положительное значение для нормализации психологического настроя женщины. Обучение женщин навыкам саморегуляции, аутогенной тренировки, совладания с трудными жизненными ситуациями. Проведение работы с урегулированием внутрисемейных отношений. Уменьшение или устранение страхов и тревог по поводу беременности, родов.
Увеличение возрастных критериев первородящих является хорошей перспективой для эффективного воздействия психологических программ, в силу наличия зрелости личности и устойчивости личности, сознательного и мотивированного материнства. В таком случае, программа предродовой подготовки должна быть направлена на обучение женщин управлению своим телом, обеспечить наиболее полной информацией о беременности, родовом процессе, особенностям психики новорожденных детей, ухода за ними.
Отечественные клиницисты как С.Н. Астахов (1956г.), М.А.Петров-Маслаков (1977г.), В.И.Бодяжина и др. допускали, что такие психические факторы, как отрицательные эмоции, психическое напряжение, психическое утомление, тревога, депрессии и др. могут являться этиологическим фактором возникновения акушерских осложнений.
В большинстве случаев психосоматические нарушения в акушерстве не вызывают какого-либо структурного повреждения органа. Функциональный и фазовый характер репродуктивной системы и эмоциональной атмосферы, окружающей ее создают ситуационный физиологический стресс. Биологические, эмоциональные и функциональные модификации этого физиологического стресса могут легко трансформировать нормальную ситуацию в ситуацию патологического стресса, создавая условия психосоматического риска. Конфликты между супругами, родителями и детьми, отсутствие мужа, неудовлетворенные материально-бытовые условия являются психосоциальными стрессорами современного общества, увеличивающими риск возникновения акушерских осложнений.
Каган и Леви отмечают, что имеется три типа реакций, вызываемых психосоциальными факторами: поведенческие, эмоциональные и физиологические. Такие эмоциональные реакции, как возбуждение, депрессия или страх, вызываемые психосоциальными стрессорами, ведут к самоубийству, фригидности и, возможно, трудным родам.
При действии стрессовых факторов человек отвечает, главным образом, эмоциональными реакциями и проблема стресса является, в основном, проблемой эмоционального стресса. К.В.Судаковым было показано, что наиболее реактивным к действию экстремальных и повреждающих факторов является эмоциональный аппарат, который первым включается в стрессовую реакцию. Это связано с тем, что эмоции включены в архитектонику любого целенаправленного поведенческого акта.
При стрессе может изменяться деятельность не только гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, но и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и других систем.
Наименее изученным являются центральные механизмы регуляции сократительной функции матки и сам эффектор – матка. В наше время ряд физиологов и клиницистов подчеркивают ту мысль, что среди гладкомышечных органов матка занимает исключительное положение вследствие особой функции, отличий в строении и реагировании на различные факторы среды.
Под влиянием эстрогенов повышается рецепторная чувствительность матки, афферентная нервная система матки оказывается подготовленной к восприятию сигналов, характеризующих не только функциональный уровень органа в данный момент, но и его изменения в связи с жизнедеятельностью плода.
Повышение симпатической активности матки, обусловленное повышенным выбросом катехоламинов при стрессе, приводит к стимуляции адренорецепторов, действие которых моделируется множеством гормонов. В первую очередь, необходимо отметить сексуальстероиды (эстрогены, гестагены), а также окситоцин и простагландины: “альфа”- адренорецепторы чувствительны к эстрогенам, “бета” адренорецепторы – к прогестерону. Посредством деятельности адренорецепторов осуществляется васкуляризация, сократительная активность матки и ее релаксация.
Известно также, что в конце беременности 90% адренорецепторов принадлежит “бета 2” - классу рецепторов, действующих на релаксацию матки. Количество рецепторов зависит от уровня катехоламинов. Возрастание уровня катехоламинов при стрессе может привести к падению уровня прогестерона и усилить маточные сокращения.[1]
Таким образом, изучение неблагоприятных стрессогенных факторов, влияющих на психосоматический статус беременных и функциональную активность матки, нам представляется актуальным.
Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. Выделяются внутриутробная гипоксия, нарушения плацентарного кровоснабжения, аномалии родовых сил и течения родов (А.О.Сырина, Г. ДикРид и др.).
Поскольку эндокринная система начинает формироваться очень рано, ребенок на гормональном уровне переживает, все состояния матери.
В 1925 г. американский биолог и психолог У.Кэннон доказал, что при всех острых и хронических переживаниях в кровь матери выбрасываются (или поддерживается на постоянном уровне) «гормоны беспокойства» — катехоламины, достигающие без каких-либо препятствий плода через общую с матерью кровеносную систему. Поскольку у плода практически отсутствует система нейтрализации «гормонов беспокойства» и не развита возвратная венозная сеть, то они накапливаются в критических дозах не только в самом плоде, но и в амнеотической жидкости, которую плод постоянно заглатывает и выделяет из себя. Соответственно увеличению количества околоплодной жидкости во второй половине беременности увеличивается и количество находящихся в ней катехоламинов или их биологических последователей.