VII. План обследования и ведения беременной
1. Кровь на группу крови резус фактор
2. Кровь на RW и ВИЧ
3. Общий анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. Биохимический анализ крови ( белок, мочевина, альбумин, холестерин, глюкоза ).
6. Мазок из влагалища
7. УЗИ плода и плаценты (в динамике)
8. БФПП
9. Контроль веса
10. ЭКГ
11. УЗДГ(в динамике)
12. Консультация терапевта
13. Лечение маловодия
13.Нормализация функции плаценты.
VIII. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
22.03. 04г. Анализ мочи
цвет: желтый, прозрачный
Реакция кислая
Белок: отрицательный
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
Эпителий: плоский 2-3 в поле зрения
22.02.05.Общий анализ крови:
1. Гемоглобин – 124 г/л.
2. Эритроциты – 4,4 * 1012/л
3. ЦП – 0,93
4. Лейкоциты-3,6 * 109/л
5.Нейтрофилы:
а) палочкоядерные – 2%
б) сегментоядерные – 72%
6. Лимфоциты – 24 %
7.Моноциты - 2%
8. СОЭ - 6 мм/ч
22.02.05.Мазок на микрофлору влагалища.
Флора – палочки
Незначительное количество кокков
Возбудители гонореи и трихомониоза не обнаружены
22.02.05.Анализ на группу крови и Rh-фактор.
А(II) группа, Rh+
RW –
22.02.05.Биохимический анализ крови:
Общий белок – 72 г/л
Глюкоза – 4,4ммоль/л
Билирубин – 19,8 ммоль/л
22.04.05г. ЭКГ
Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС = 85 в минуту
Положение электрической оси сердца нормальное.
PQ=0,16 сек
QRS = 0,06 сек
RR = 0,7 сек
R1+S3>25 мм
R5 + R6>25 мм
УЗИ (22.04.05г.)
Заключение: Беременность 25 недели. Маловодие. Аномалий плода нет.
НСТ(22.04.05) Заключение:Реактивный нестрессовый тест.
IX. Клинический диагноз и его обоснование
Беременность 26-27 недель. Маловодие
Диагноз беременность был поставлен на основании наличия достоверных признаков беременности:
*пальпирующиеся части плода ( головка, спинка, конечности )
*ясно слышимые сердечные тоны плода с помощью акушерского стетоскопа
*движение плода, ощущаемые при обследование беременной
Беременность 26 недель можно подтвердить отсутствием менструации с 19 октября, увеличением размера матки ( дно матки выше пупка на один палец ), по заключению УЗИ ( 22.04.05г. ) – беременность 25 недель.
Диагноз маловодия поставлен на основании УЗИ.
Высказаться в пользу диагноза фетоплацентарная недостаточность 2 – степени, который был поставлен на основании УЗДГ от 18.04.05г. нельзя так как нарушается как маточный так и плодовый кровоток и клинически он проявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич.
За отсутствие ВЗРП говорит специальное акушерское исследование (Окружность живота- 86 смВДМ=28 см.Предположительный вес плода= окружность живота ´ высота стояния матки=86´ 28 = 2408 грамм ИМТ=25) что соответствует сроку беременности.А так же данные Узи (беременность 25 недели. Аномалий плода нет) от 22.04.05.
За отсутствие гипоксии у плода говорит движение плода, ощущаемые при обследование беременной без особенностей.
Но больной не было проведено БФПП который наиболее информативен и точен для оценки состояния плода во время беременности.Беременная нуждается в динамическом наблюдении с доплерометрическом контролем.
Лечение.
1. стол № 7
2. Режим - палатный
3. Для улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции:
- Аскорутин 1 таб. 3 р/д
- Эуфилин 1 таб. 3 р/д
- Курантил 1 таб. 3 р/д
X. Дневники
03.05.05г.
Состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. Сон не нарушен. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Кожный покров обычной окраски. Пульс 70 ударов в минуту. ADпр 120 и 70 мм.рт.ст.
ADлев 120 и 60 мм. рт. ст.Масса 63.3 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Кожные покровы чистые, умеренно увлажнены. Молочные железы мягкие, соски плоские, при пальпации безболезненны. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара в минуту. Мочеиспускание свободное.
04.05.05г.
Пациентка жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пульс 70 ударов в минуту. ADпр 110 и 60 мм.рт.ст. ADлев 110 и 60 мм. рт. ст.Масса 63.3 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара в минуту. Мочеиспускание свободное.
06.05.05г.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. ADпр 110 и 70 мм.рт.ст. ADлев 110 и 70 мм. рт. ст.Масса 63.5 кг .Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Матка слегка возбуждена, безболезнена. Ощущается шевеление плода. Диурез адекватный.