Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
Форма таза нормальная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки
План ведения и прогноз родов
План ведения родов
1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
2. Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).
3. Двоиная профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.
4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.
Прогноз родов
1. Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>12,5 см) соответствуют норме, т.о. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.
2. Учитывая тенденцию к перенашиванию беременности вероятно развитие слабости родовой деятельности, для профилактики которой необходимо применять простагландины (энзопрост) в первом периоде родов и окситоцин во втором периоде родов.
3. При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.
Течение родового акта
Первый период родов
17 Мая 2006 в 630: общее состояние удовлетворительное, АД D120/85 мм рт ст, АД S120/85 мм рт ст, пульс 60 уд/мин, температура тела 36,7.
Характер родовой деятельности: отсутствует. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), передний вид, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Плодный пузырь цел.
17 Мая 2006 в 700: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 68 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки средней силы, через 2-3 мин по 30 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), передний вид, головка прижата ко входу в малый таз.
Плодный пузырь цел.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Плодного пузыря нет (амниотомия в 630 сего дня).
17 Мая 2006 в 1000: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки имеют тенденцию к ослаблению, через 3 мин по 30 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное),передний вид, головка прижата ко входу в малый таз. Произведено вскрытие, излилось 100 мл светлых околоплодных вод.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Плодного пузыря нет.
Второй период родов
17 Мая 2006 в 1010: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 50 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), головка расположена на дне малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.
17 Мая 2006 в 1035
общее состояние удовлетворительное, АД D 125/80 мм рт ст, АД S 125/80 мм рт ст, пульс 75 уд/мин, температура тела 36,6.
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 50 сек. Продольное положение плода, головное предлежание (затылочное), прорезывание головки.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин.
17 Мая 2006 в 1040
общее состояние удовлетворительное, АД D 120/80 мм рт ст, АД S 120/80 мм рт ст, пульс 73 уд/мин, температура тела 37,0
Характер родовой деятельности: схватки через 1 мин по 30 сек. Рождение:вес 3500 гр. рост 51 .девочка
Оценка состояние через 5 минут
Сердцебиение 120 уд. в мин.
Дыхание редкие единичные
Окраска кожи бледно- цианотичная
Мышечный тонус снижен
Гримаса и движения
Ранний послеродовый период
17 Мая 2006 в 1115: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/70 мм рт ст, АД S 120/70 мм рт ст, пульс 80 уд/мин, температура тела 36,8.
Послед отделился самостоятельно
Матка сократилась, плотная.
Кровопотеря в родах 300 мл.
Анализ родов
Анализируя течение родов, получаем следующие результаты:
Продолжительность родового акта: 440 часа
Первый период родов: 310 часа.
Второй период: 30 минут.
Третий период 35 минут.
Родоразрешение произведено естественным путем .
Ведение родов по периодам было произведено правильно. В первом периоде родов было произведено адекватное обезболивание (промедол), родовспоможение (энзопрост). Во втором периоде проведенное акушерское пособие было правильным ,удалось избежать осложнений со стороны матери и плода. Послеродовый период без особенностей.
Заключительный диагноз
Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
Форма таза нормальная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки. Акушерское пособие.