Исследования проведены у 24 пациентов (9 мужчин и 15 женщин в возрасте от 29 до 54 лет), проходящих лечение в частной клинике В зависимости от зон наложения медицинской пиявки выделяли 6 групп больных (табл.1). Накожная постановка медицинской пиявки (на заушную область - I группа, на воротниковую зону - II группа, на область нижних конечностей III группа) проведено у 12 пациентов. Остальным 12 пациентам, постановка м.п. осуществлялась на различные участки слизистой оболочки полости рта, в том числе у 8 больных с проявлениями гипертонической болезни II стадии (на слизистую щек - IV группа, на слизистую десен по - V группа). В последней группе у больных осуществляли постановку медицинских пиявок на афтозные элементы слизистой полости рта (VI группа). Условия проведения исследования в сравниваемых группах были максимально уравнены и стандартизованы: процедуры отпускались в одно и тоже время (16.00 – 17.00), в одном и том же лечебном зале.
Таблица 1
Средняя продолжительность кровоизвлечения медицинской пиявки (мин.) с различных топографических зон в группах наблюдения (М ± м)
| № | Зоны аппликации | |||||
| больного | Кожа | Слизистая оболочка полости рта | ||||
| М±м | Заушная | Воротниковая | Нижняя | Слизистая | Слизистая | Слизистая в |
| область | зона | конечность | щек | десен | области афт | |
| (I гр.) | (II) гр. | (IV гр.) | (V гр.) | (VI гр.) | ||
| 1. | 35 | 40 | 20 | 18 | 18 | 10 |
| 2. | 29 | 42 | 25 | 15 | 20 | 15 |
| 3. | 40 | 30 | 18 | 15 | 22 | 12 |
| 4. | 40 | 35 | 25 | 18 | 23 | 12 |
| М±м | 33,5' ±4,4 | 36,8 ±4,7 | 22,0 ± 2,7 | 16,5 ±1,5 | 2 1,2 ±2,6 | 12,3 ±1,8 |
Результаты обследования и обсуждение
В первой группе больных, при постановке медицинской пиявки на область сосцевидного отростка время максимального кровоизвлечения варьирует от 29 до 40 минут (33,5 ± 4,4 мин. в среднем), при наложении медицинской пиявки на воротниковую зону показатель продолжительности гемоэкстракции в среднем равнялся 36,8 ± 4,7 при вариациях от 30 до 40 минут. Таким образом, достоверных различий во времени кровоизвлечения при накожной постановке на заушную и воротниковую области не выявлено.
Значительное снижение времени кровоизвлечения при эквивалентном объеме экстрагированной крови отмечали при воспроизведении гирудотерапии с различных зон интактной слизистой полости рта. Так, максимальная по времени аспирация (16,5 ± 1,5 мин.) была отмечена при постановке медицинских пиявок на слизистую щек, то есть практически в 2 раза быстрее, чем при накожной постановке на регионально близкую область - заушную. Несколько более продолжительной (21,2 ± 2,6 мин.) была процедура максимального кровоизвлечения при постановке на слизистую десны. Максимально ускоренным оказалось кровоизвлечение с отечной, эрозированной слизистой рта при ее афтозном поражении, у больных VI группы. В этих клинических ситуациях максимальное кровоизвлечение проходило за 10-13 минут (12,3 ± 1,8 мин. в среднем) с поверхности афтозного элемента. Таким образом, по результатам этого фрагмента исследований можно сделать вывод об очевидных преимуществах постановки медицинских пиявок на слизистую оболочку полости рта как альтернативную зону.
На заключительном этапе исследования определено время максимального кровоизвлечения при постановке медицинских пиявок на пораженную варикозной болезнью конечность (2-4 единицы накладывались параллельно тромбированной вене в шахматном порядке, отступая 1-2. см от пораженной вены, а также на область максимальной инфильтрации и пигментации). Продолжительность кровоизвлечения в этих клинических ситуациях варьировала от 18 до 25 минут (22,0 ± 2,7 мин. в среднем), что достоверно меньше, чем при постановке на интактные участки кожи в заушных и воротниковых областях. Таким образом, результаты этой части работы свидетельствуют о том, что крововизвлечение с воспаленной, гиперемированной, инфильтрированной кожи медицинская пиявка производит в ускоренном режиме.
Механизм общего и местного действия гирудотерапии
Гирудотерапия обоснованно рассматривается как кровоизвлекающее средство. Объем крови, экстрагированной при однократной постановке трех-пяти М.п., составляет от 50 до 75 мл. На этапах гирудотерапии в ответ на уменьшение массы циркулирующей крови компенсаторно активизируются лейко- и эритропоэз, уменьшается венозный застой, улучшаются некоторые реологические свойства крови, снижается артериальное давление
При заболеваниях с выраженным отечно-болевым синдромом имеет значение местный противоотечный эффект гирудотерапии, приводящий к быстрому купированию отека и застойных явлений, разгрузке капиллярной сети, усилению венозного и лимфотока в очаге поражения, положительным сдвигам в местном кровотоке.
Считают, что местная реакция, возникающая на коже в ответ на постановку М.п., также оказывает положительное действие, ускоряя локальный кровоток, улучшая кровоснабжение в тканях, что справедливо расценивается как вариант «отвлекающей терапии».
Обосновывается возможность нервно-рефлекторного пути воздействия гирудотерапии, при котором М.п. воздействуют на внутренние органы при их патологии рефлекторным путем. Не резкое, но длительное раздражение кожных и сосудистых рецепторных образований приводит к возникновению трофического и сосудодвигательного рефлекторных актов (Коченкова А.В., 1962; Савинов В.А. и Чабан Т.Н., 1995).
Фундаментальные исследования, проводимые отечественными и зарубежными специалистами в течение последних 15 лет, представляют все новые и новые доказательства того, что вся полифония лечебных эффектов гирудотерапии связана не только с чисто механической разгрузкой кровотока, но и обусловлена действием секрета слюнных желез м.п.
Роль и место гирудотерапии в современной медицине.
Применение гирудотерапии в клинической практике
Несомненная польза, приносимая пиявками при ряде заболеваний,
поставила гирудотерапию на определенное место в ряду прочих методов
лечения. Пиявки применяются почти во всех областях медицины: в терапии, хирургии, при нервных, кожных, глазных и других заболеваниях.
Гирудотерапия при сердечнососудистых заболеваниях
Показаниями к проведению гирудотерапии в кардиологической практике являются:
1. Ишемическая болезнь сердца (стабильная и нестабильная стенокардия).
2. Гипертоническая болезнь и ее осложнения (церебральный сосудистый криз, тромбоз и эмболия сосудов головного мозга с последующим развитием инсульта, гипертоническая энцефалопатия).
3. Предынфарктное состояние.
4. Острый инфаркт миокарда.
5. Постинфарктный кардиосклероз.
6. Активный ревматизм.
Противотромботическое, антиагрегантное, тромболитическое, антиатерогенное, противовоспалительное, анализирующее действие гирудотерапии позволяет рекомендовать широкое применение М.п комплексном лечении ишемической болезни сердца. У больных улучшается самочувствие, аппетит, сон, уменьшаются или купируются боли в области сердца, чувство тяжести в области правого подреберья, одышка, головная боль, головокружение. Заметно уменьшается печень, отечность нижних конечностей, снижается артериальное давление.
При лечении гипертонической болезни М.п. издавна зарекомендовали себя как эффективное лечебное средство, снижающее артериальное давление. На этапах гирудотерапии гипертонической болезни уровень артериального давления у больных снижается на 20-40 мм рт. ст., причем наиболее выраженное снижение артериального давления отмечается в течение первых 60 минут лечения. У больных значительно смягчаются такие симптомы, как головокружение, головная боль, боль в области сердца, онемение пальцев рук и ног.
Гирудотерапия в неврологической практике
В практической неврологии м.п. преимущественно используются в комплексном лечении невритов, невралгий, различной этиологии.
Использование гирудотерапии в стационарной и амбулаторной неврологической практике при лечении ишиаса обеспечивает благоприятный терапевтический эффект в короткие сроки и способствует быстрому улучшению общего состояния больного, восстановлению его трудоспособности. Описаны случаи эффективного гирудотерапевтического лечения больных с проявлениями невралгии наружного бедренного нерва и плечелопаточного периартрит). Оптимистично оцениваются возможности использования М.п. в комплексном лечении некоторых форм детского церебрального Выявлено, в частности, что к концу 3-х месячного курса гирудотерапии у больных детей отмечено уменьшение спастичности мышц верхних и нижних конечностей, появление устойчивой возможности передвижения на нижних конечностях при поддержке за руку, улучшение психоэмоционального развития, речи ребенка.
Гирудотерапия в офтальмологии
В лечебных целях М.п. используются во многих областях практической офтальмологии: офтальмохирургии, офтальмоонкологии и др. В комплексном лечении патологии органа зрения гирудотерапия применяется в большинстве офтальмологических учреждений (поликлиниках, стационарах, амбулаториях) нашей страны, в том числе в Московской офтальмологической клинической больнице, МНТК «Микрохирургия глаза», многих зарубежных клиниках. Показания к использованию трудотерапии в офтальмологии весьма широки: воспалительные заболевания глаз (кератиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительных нервов), травматические повреждения и сосудистая патология органа зрения, в том числе на фоне сердечнососудистой и эндокринной патологии, катаракта, глаукома и др.
Гирудотерапия в хирургии
Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет свидетельствует об эффективности использования Мл. в лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями хирургического профиля. Гирудотерапию правомочно рассматривать в качестве патогенетического метода лечения флебогенных заболеваний конечностей: острого, подострого, хронического тромбофлебита, варикозного расширения вен и, ортопедического профиля. Гирудотерапия показана и при лечении варикозного расширения вен, осложненного флебитом, тромбозом, трофической 2язвой. При этом, М.п. экстрагируют до 400 мл застойной венозной крови из расширенных и затромбированных вен и инфильтратов.