Блок процессора, гидравлики и режим работы аппарата "искусственная почка". Перспективы развития аппарата "искусственная почка" (стр. 2 из 3)

Циркуляцию жидкости через диализатор осуществляет насос потока 21, который имеет регулятор давления 78 и порт измерения давления С.

Из балансировочной камеры 68 жидкость удаляется в дренаж через клапан дренажа 30, теплообменник 77 и клапан 87. Одновременно в дренаж поступает излишек жидкости и деаэрированный воздух из камеры 66а через клапан рециркуляции 86.

Имеется режим BYPASS, при котором поток жидкости через диализатор прекращается, закрываются клапаны 24 и 24в и жидкость идет в обход через клапан 26.

Ультрафильтрация осуществляется путем забора жидкости из камеры 88в помпой ультрафильтрации 22 и удаления ее в дренаж через клапан 87. Объем камеры помпы ультрафильтрации составляет 1 мл, что упрощает контроль объема забираемой из больного жидкости во время диализа.

Рис. 3. Схема блока гидравлики аппарата искусственная почтаFresenius-4008.

Обозначения на схеме гидравлики Fresenius-4008

2,3 - датчики температуры, 5 - поплавковый выключатель, 6. датчик уровня воздуха, 7 ячейка проводимости , 8. датчик утечки крови, 9. датчик давления ТМР, 10. датчик положения конектора, 12. датчик положения конектора, 21. насос потока, 22. насос ультрафильтрации, 23. насос концентрата, 24. клапан диализа 1, 24Ь - клапан диализа 2, 25. насос бикарбоната, 26. клапан байпаса, 29. помпа дегазации, 30. выходной клапан, 31. клапан 1 балансировочной камеры, 32. клапан 2 балансировочной камеры, 33. клапан 3 балансировочной камеры, 34. клапан 4 балансировочной камеры, 35. клапан 5 балансировочной камеры, 36. клапан 6 балансировочной камеры, 37. клапан 7 балансировочной камеры 38. клапан 8 балансировочной камеры, 41 - клапан входной воды, 43 - клапан заполнения, 54 - нагревательный элемент, 61 - редукционный клапан входной воды, 63 - фильтр водной воды, 65 - редукционный клапан давления, 66 - блок нагревателя, 66а - камера входной воды, 66Ь - камера нагревательного элемента, 66с - камера поплавкового выключателя, 68 - балансировочная камера, 71. фильтр концентрата, 72. фильтр бикарбоната, 73. внешний фильтр диализата, 74. фильтр ультрафильтрации, 75. внешний индикатор потока, 76. фильтр клапана заполнения, 77. теплообменник перепускной клапан, 84. клапан забора дезинфектанта, 85. коннектор дезинфектанта, 86. рециркуляционный клапан, 87 клапан слива, 88 многофункциональный блок, 88а - камера дегазации, 88Ь вторичный воздушный, 88с - первичный воздушный сепаратор, 89 - жиклер дегазации, 90а - ацетатная промывочная камера концентрата, 90в - бикарбонатная промывочная камера бикарбоната, 91 - клапан промывки заборников, 92 - воздушный бактериологический клапан, 94 - трубка конектора забора, 95 - трубка конектора забора, 97 — насос воздухоотделения, 99 - клапан промывки, 100 - клапан промывки, 102 - клапан центральной раздачи концентрата, 104 - клапан центральной раздачи бикарбоната, 109 - датчик температуры NTS -109, 111- гидрофобный фильтр, 112 - клапан фильтрации Diasafe, 114 - фильтр диализата Diasafe, 115 - датчик обнаружения дезинфектанта, 116 - клапан забора проб диализата, 117 - контрольный клапан концентрата, 118 - контрольный клапан бикарбоната, 119 - фильтр концентрата наддува, 120-фильтр бикарбоната, 121 - коннектор центральной подачи концентрата, 122 - коннектор центральной подачи бикарбоната, 123 - микровыключатель для клапана102, 124 - микровыключатель для клапана104, 125 - теплообменник датчикадавления, 126 - 4008 HDF вентиляционныйклапан, 130 - BIBAG - клапан опорожнения, 131 - BIBAG - блок камер, 131 а - BIBAG - камера воздухоотд, 131b - BIBAG - камера смешивания, 132. BIBAG - ячейка проводимости, 133. BIBAG - датчик температуры, 134. BIBAG - датчик давления, 135. BIBAG - датчик уровня воздуха, 136. BIBAG - коннектор мешка, 137. BIBAG – микропереключатель, 138 - BIBAG - микропереключатель 2, 148,149 - фильтр промывочной камеры, 150. фильтр клапана, 151. 43жиклер, 152. 4008 HDF гидрофобный фильтр,181. плата температурной компенсации, 182. датчик давления 2, 183. тестовый клапан, 184. фильтр тестового клапана, 185 – компрессор, 188 - клапан эвакуации воздуха, 189 - промывочный клапан, 190 - фильтр ONLINE, 191 - клапан ONLINE 3, 192 - клапан ONLINE 2, 193 - клапан ONLINE 1, 194 - порт промывки, 195 - порт субституата, 201 - камера отделения воздуха, 202 - датчик уровня концентрата, 203 - камера отделения воздухабикарбонат, 204 - датчик уровня бикарбоната, 205 - камера смешиванияконцентрат + бикарбонат, 206 - буферная камера, 210 - фильтр

А - контрольная точка входного давления В - контрольная точка давления наддува С - контрольная точка давления помпы потока D - контрольная точка давления дегазации

Режимы работы аппарата «искусственная почка».

Аппарат «искусственная почка» может функционировать в следующих рабочих режимах:

- преддиализная промывка

- самотестирование

- подготовка к диализу

- режим диализа

- -режим окончания диализа

- -дезинфекция аппарата

-технический режим, включая режим калибровки аппарата и режим диагностики.

Преддиализная промывка аппарата «искуетвенная почка» - это необходимая процедура при включении аппарата, связанная с необходимостью вымыть из аппарата остатки химических дезинфектантов, а также для предотвращения роста в гидравлике аппарата колоний бактерий. В конце программы промывки аппарат проходит встроенный тест гидравлики, который определяет готовность аппарата к последующим процедурам. При выполнении программы промывки аппарат обеспечивает прохождение очищенной воды через все узлы гидравлики со скоростью потока 500 мл/мин.

Переход к режиму самотестирования аппарата происходит автоматически при опускании заборников концентрата в канистры, при этом аппарат забирает концентрат и приготавливает из него диализирующую жидкость. За время, когда аппарат наберет необходимую проводимость и температуру, он последовательно проходит тесты гидравлической и процессорной части аппарата. При этом тест, прошедший с ошибками, фиксируется. Часть тестов, связанных с работой гидравлики, может быть повторена троекратно. По окончании теста аппарат выдает сообщение об успешном выполнении тестов и предлагает перейти к режиму подготовки к диализу. В случае прохождения какого-либо теста с ошибками аппарат выдает на дисплей наименование теста, код ошибки. Возможность перехода к режиму подготовки к диализу при этом исключается, то есть провести диализ на неисправном аппарате нельзя.

В режиме самотестирования аппарат проходит следующие тесты:

- RAM тест проверки процессора

- тест CRC проверки процессора

- тест проводимости

- тест температуры

- тест отрицательного трансмембрального давления

- тест положительного трансмембрального давления

- тест артериального измерителя давления

- тест венозного измерителя давления

- тест детектора утечки крови

- тест воздушного детектора венозной ловушки

- тест венозного клапана

- тест насоса по крови

- тест гепаринового насоса

- тест ультрафильтрации.

В каждом из перечисленных тестов аппарат создает критическую ситуацию с возникновением тревожных сигналов и проверяет реакцию систем безопасности. Неисправности фиксируются в памяти и выводятся на дисплей в виде кода ошибок. Инженер по коду ошибок может быстро определить неисправный узел. Применение системы кода ошибок существенно упрощает диагностику неисправностей аппарата.

При успешном прохождении тестов аппарат переходит к режиму подготовки к диализу. При этом процессор блокирует все тревожные сигналы. На аппарат навешивается система по крови, диализатор. Затем артериальная линия системы по крови опускается в емкость с физраствором, включается мотор кровяной линии и система вместе с диализатором автоматически заполняется до установления минимального уровня в венозной ловушке. После этого аппарат останавливает кровяной мотор и перекрывает линию венозным клапаном. Дальнейшую подготовку проводит оператор, который отбивает венозную ловушку от пузырьков воздуха, оставшихся в системе, снимает тревогу венозной ловушки и ставит систему по крови на круговое обращение физраствора. Система по крови подготовлена к подключению больного. Оператор устанавливает параметры диализа:

-время диализа (стандартное время составляет 4 часа)

-объем ультрафильтрации), значение определяется лечащим врачом)

- проводимость диализирующей жидкости

- температуру диализирующей жидкости

- скорость подачи крови в диализатор

- скорость потока диализирующей жидкости (стандартное значение 500 мл/мин)

- скорость подачи гепарина в кровь (для исключения тромбирования крови во время диализа).

Далее насос подачи крови останавливается, к системе по крови подключается больной, Скорость насоса крови плавно увеличивается до рабочего значения. При достижении крови венозной ловушки оптический датчик венозного клапана определяет кровь в системе и аппарат переходит в режим диализа. В режиме диализа аппарат производит:

- активизацию мониторинга венозного, артериального и трансмембрального давления

- включение системы ультрафильтрации

- активизация мониторинга утечки крови из диализатора

- активизация воздушного датчика в венозной ловушке

- активизация программы диализа с выводом параметров в режиме реального времени

- включение всех систем безопасности.

По окончании диализа аппарат возвращает кровь больному, после этого включается режим отмывки диализатора. Когда диализатор будет опорожнен, система по крови заполняется дезинфектантом и снимается с аппарата. Следующим этапом является дезинфекция самого аппарата.

Имеется несколько типов дезинфекции аппаратов «искусственная почка» в зависимости от назначения:

- химическая дезинфекция с применением лимонной кислоты

- химическая дезинфекция с применением дезинфектантов

- тепловая дезинфекция

- смешанный тип дезинфекции.

Процесс диализа с применением двух компонентов концентрата- концентрата А и бикарбоната связан с образованием труднорастворимого осадка, который оседает на стенках трубопроводов и в механизмах гидравлики аппаратов «искусственная почка». Если не предпринять никаких мер после проведения диализа, это приведет в кратчайшие сроки к выходу из строя гидравлики аппарата. Поэтому после проведения каждого диализа требуется проводить очистку гидравлики, В основном это делается с помощью лимонной кислоты с концентрацией 20-30%. В некоторых аппаратах имеется режим тепловой дезинфекции с лимонной кислотой, что увеличивает эффективность отмывки гидравлики.