С другой стороны, в процессе диализа с применением ультрафильтрации из крови Зольного удаляется некоторое количество жидкости, проходя при этом через гидравлику аппарата. При этом существует большая опасность заражения вирусными инфекциями персонала или другого больного через аппарат. Для исключения этой возможности используется химическая дезинфекция с применением современных дезинфектантов, уничтожающих возбудителей опасных заболеваний. Одним из наиболее используемых в настоящее время дезинфектантов является PURESTERIL.
Аналогичным действием обладает тепловая дезинфекция аппарата, при которой после промывки находящаяся в гидравлике жидкость нагревается до 85 град., затем циркулирует в аппарате и сливается в дренаж.
Имеются также дезинфектанты двоякого действия (DIALOX), которые обладают одновременно антибактериальным действием и способностью удалять из гидравлики труднорастворимые осадки.
В каждом аппарате «искусственная почка» имеется набор программ для проведения соответствующей дезинфекции, при этом аппарат хранит в памяти время проведения последней дезинфекции и требует очистительной промывки в случае нахождения остатков дезинфектанта в гидравлике аппарата.
В аппарате «искусственная почка» имеется так называемый технический режим, предназначенный для калибровки аппарата, диагностики неисправностей. Имеется режим SETUP, предназначенный для настройки предустановок аппарата в различных режимах работы, включая язык вывода информации на дисплей. Режим калибровки аппарата состоит из следующих разделов:
- калибровка артериального давления
- калибровка венозного давления
- калибровка скоростей помп
- калибровка объема помпы ультрафильтрации
- калибровка давления дегазации
- калибровка потока 300, 500, 800 мл/мин
- калибровка температуры диализата
- калибровка системы смешивания концентрата
- калибровка проводимости
- калибровка весов гемодиафильтрации
- сброс записи в памяти об ошибках
- инициализация памяти NO VRAM.
Перспективы развития аппарата «искусственная почка».
Дальнейшее развитие аппарата «искусственная почка» связано с внедрением новых методов лечения больных.
Одним из таких методов является одноигольный режим диализа (SINGLENEEDLE). В этом режиме кровь забирается и возвращается больному в одну точку. Данный режим очень благоприятен для детей в связи с плохим доступом к кровяным сосудам. Задача аппарата - обеспечить максимальную эффективность диализа в этом случае.
Другим направлением в гемодиализе является гемодиафильтрация (HDF). В режиме гемодиафильтрации из крови больного забирается большое количество жидкости с одновременным восполнением этого объема замещающей жидкостью. При этом возникают специфические трудности, связанные с необходимостью точного контроля веса больного и объема замещающей жидкости, применением высокопроницаемых диализаторов. Предъявляются повышенные требования к стерильности концентрата, точности приготовления аппаратом «искусственная почка» диализирующей жидкости, к надежности и безопасности в работе всего аппарата «искусственная почка» в целом.
Разрабатываются низкопоточные аппараты «искусственная почка», в которых диализирующая жидкость подается в диализатор из подсоединяемых мешков в уже готовом виде. Преимущество таких аппаратов состоит в том, что аппарату не требуется подвод очищенной воды, недостаток в том, что диализ должен проводится существенно дольше обычного (в течение нескольких суток) и сам диализ получается дороже. Данные аппараты нашли применение в системе «диализ на дому».
В нашей стране аппараты «искусственная почка» применяются в медицинской практике с начала 80-х годов. В настоящее время парк аппаратов составляет около 200 единиц. Гемодиализные отделения существуют во всех областных центрах, за последние годы открылись новые отделения в Борисове, Бобруйске, Солигорске, Лиде, Кобрине, Жлобине. Планируется расширение уже существующих отделений.
На коллегии Минздрава РБ неоднократно подымался вопрос о необходимости создания собственного производства аппаратов «искусственная почка», однако в связи с тем, что необходимость в новых аппаратах не превышает количества 20 аппаратов в год, было признано нецелесообразно на данный момент развертывать производство аппаратов «искусственная почка» в РБ
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А.Н. Нейрореабилитация .-М. Антидор, 2000 г. – 568с.
2. Прикладная лазерная медицина. Под ред. Х.П. Берлиена, Г.И. Мюллера.- М.: Интерэкспорт, 2007г.
3. Александровский А.А. Компьютеризованная кардиология. Саранск; "Красный Октябрь" 2005: 197.
4. Разработка и постановка медицинских изделий на производство. Государственный стандарт Республики Беларусь СТБ 1019-2000.
5. Штарк М.Б., Скок А.Б. Применение электроэнцефалографического биоуправления в клинической практике. М. - 2004 г
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.,СПб.: СЛП, 2008.
7. Ультрафиолетовое излучение в профилактике инфекционных заболеваний./ А.Л. Вассерман, М.Г. Шандала, В. Г.Юзбашев. М. 2003г.