Реферат
на тему: «Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы»
Болезни вегетативной нервной системы
Разнообразные патологические состояния, которые развиваются в вегетативной нервной системе могут быть разбиты на две основные группы: органические, при которых могут быть обнаружены изменения структуры при макро- или микроскопическом обследовании, и неврозы, так наз. вегетативные неврозы, т. е. заболевания, при которых ни макро-, ни микроскопическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений структуры В. н. с. В этих случаях имеют место нарушения функций различных разделов В. н. с. чисто динамического, функционального характера. Резкой границы между этими двумя группами заболеваний не существует. С одной стороны, усовершенствование микроскопической техники дает возможность обнаруживать изменения структуры при тех процессах, при которых это раньше не удавалось; с другой — структурные изменения в ограниченном участке В. н. с. могут вызывать нарушения функций динамического характера в других ее участках. Кроме того, длительное или интенсивное нарушение функций какого-либо отдела В. н. с. может вести к изменению его структуры. Несмотря на это, по соображениям практического характера, подразделение заболеваний В. н. с. на органические и функциональные полезно сохранить, т. к. в выраженной форме каждое из них имеет свою характерную клиническую картину и требует применения специфической терапии.
Этиологические факторы органических заболеваний В. н. с. весьма разнообразны. На первом месте по своему значению стоят инфекционные заболевания различного характера: из острых инфекционных заболеваний — грипп, малярия и дизентерия. Поражается В. н. с. и при бешенстве, холере, брюшном, возвратном и сыпном тифах, эпидемическом менингите, а также некоторых вирусных инфекциях, напр. при эпидемическом энцефалите, арахноэнцефалитах, опоясывающем лишае, болезни Гейне-Медина и пр. Из группы хронически протекающих инфекционных заболеваний причиной поражений В. н. с. могут быть бруцеллез, туберкулезные поражения различных органов, а также сифилис как в раннем его периоде, так и в позднем, т. е. табес и прогрессивный паралич.
В. н. с. часто страдает при интоксикациях. Из острых интоксикаций наибольшую роль в этом отношении играют отравления окисью углерода, сальварсаном и метиловым спиртом, из хронических — алкоголем и, особенно, никотином. Нередки изменения в В. н. с. при авитаминозах — при бери-бери, пеллагре и вр. Нарушения функции желез внутренней секреции, напр. щитовидной железы, надпочечников и пр., вызывают значительные изменения в состоянии В. н. с. Такое же действие оказывают некоторые болезни обмена — диабет, подагра и др. При злокачественных опухолях, особенно раке, поражения В. н. с. токсического происхождения довольно обычное явление. Острый суставной ревматизм может вызывать поражения В. н. с. как центральной, так и периферической. При деформирующем спондилозе поражение В. н. с. обычное явление. В редких случаях поражение В. н. с. является следствием образования опухолей, исходящих из элементов самой В. н. с. (обычно это ганглионевромы). Заболевания В. н. с. могут быть последствием и травмы. Так, при травмах черепа, особенно закрытых, как правило, страдают вегетативные образования коры и гипота-лямической области, нарушение функции которых в значительной мере определяет клиническую картину этих заболеваний. При огнестрельных ранениях в области позвоночника нередко страдает пограничный ствол и т. д.
При заболеваниях В. н. с. различной этиологии могут подвергаться воздействию патогенных факторов и изменять свою структуру различные отрезки В. н. с. на всем ее протяжении — от коры до окончаний периферических вегетативных невронов в органах и тканях. При этом некоторые патогенетические факторы действуют преимущественно на определенные участки В. н. с. Так, например, при дизентерии страдают преимущественно симпатические узлы брюшной полости и узлы пограничного ствола того же уровня. В этом случае дело идет о непосредственном переходе воспалительного процесса с первично пораженного органа на близко расположенные отделы В. н. с. В других случаях имеется избирательное действие определенных веществ на определенные образования В. н. с. Так, дифтерийный токсин вызывает интенсивное действие на вегетативные волокна и клетки ветвей блуждающего нерва, иннервирующих сердце. Никотин действует на синапсы симпатических узлов и т. д. Некоторые же факторы вызывают болезненные процессы во всей В. н. с. или во многих ее образованиях. Так, при акродинии, инфекционном заболевании детского возраста, страдают центральные образования В. н. с, особенно гипоталямические ядра, и периферические ее образования, особенно узлы пограничного ствола.
Патологические очаги в центральной и периферической нервной системе вызывают обычно нарушения функций как соматической, так и В. н. с, так как в каждом участке нервной системы лежат элементы и той, и другой системы. Вследствие этого вегетативная семиотика является состав-вой частью семиотики почти каждого органического поражения нервной системы. Но при любой локализации болезненного процесса в нервной системе прежде всего нарушаются функции вегетативных элементов. Вегетативная семиотика является обычно самым ранним проявлением поражения нервной системы. В этом ее большое значение для клиники нервных болезней.
Характер вегетативных симптомов, развивающихся при органических поражениях нервной системы, определяется, вследствие функциональной неравноценности отдельных ее образований, локализацией болезненного очага. Так, при очагах в коре больших полушарий, которая является местом высших форм синтетических и аналитических функций в нервной системе, может нарушаться иннервация всех органов и тканей, иннервируемых В. н. с. При этом, согласно принципу динамической локализации функций И. П. Павлова, каждый анализатор, т. е. каждый рецепторно-эффекторный отдел коры, оказывает действие на различные органы и ткани. Но характер и интенсивность влияния различных анализаторов на тот же орган не одинаковы. Вследствие этого патологические очаги в разных областях коры обусловливают нарушения функций различного тина и интенсивности в различных органах.
Очаги в прецентральной области коры большого мозга, где расположены аппараты иннервации поперечнополосатых мышц, вызывают грубые нарушения функции и структуры образований кожи, подкожной клетчатки, фасций и костей, нарушения же функции внутренних органов выражены слабо. Между тем, поражения внутренней и базальной поверхности височной коры, коры базальной поверхности лобной доли и поясной извилины, лежащей на внутренней поверхности полушария, вызывают резко выраженные нарушения функций внутренних органов, почти не затрагивая иннервацию кожи, фасций и костей.
Для поражения гипоталямиче-ской области характерным является то, что нарушаются функции органов, иннервируемых только В. н. с, т. к. в ги-поталямической области лежат исключительно аппараты вегетативной иннервации. При этом более всего нарушаются функции сложные, реализуемые при посредстве большого количества органов и тканей. Это — терморегуляция, обмен веществ — водный, углеводный, белковый, солевой, а также ощущения жажды, голода, половое чувство и т. д.
Патологические процессы в продолговатом мозгу вызывают резкие нарушения вегетативной иннервации, т. к. здесь расположены клеточные группы, регулирующие под контролем коры и гипоталямической области деятельность внутренних органов и вазомоторов. Здесь же проходит часть волокон, идущих из гипоталямической области в спинной мозг. Эти волокна несут импульсы, регулирующие деятельность составных элементов кожи, подкожной клетчатки, фасции и костей. Здесь же замыкаются дуги рефлексов общей чувствительности, вестибулярных и вагальных, под контролем которых протекает деятельность органов, иннервируемых В. н. с. Все эти образования лежат в покрышке продолговатого мозга. Вследствие этого при патологических очагах, расположенных в этой области, могут развиваться нарушения дыхания, как это бывает, например, при бульбарных формах полиомиелита, опухолях задней черепной ямки, давящих на продолговатый мозг, при энцефалитах с локализацией в продолговатом мозгу и пр. Может нарушаться и деятельность сердца вследствие поражения ядер блуждающих нервов. Страдает также состояние вазомоторной иннервации при очагах в продолговатом мозгу. Может развиваться повышение артериального давления, падение его, ведущее иногда к коллапсу и смерти. Вследствие нарушения иннервации печени, поджелудочной железы, надпочечников и других органов брюшной полости страдает иногда улгеводный и водный обмен — развивается картина сахарного и несахарного диабета. В меньшей степени выражены обычно нарушения иннервации кожи и подкожных тканей.
Поражение спинного мозга дают весьма разнообразные расстройства вегетативной иннервации в зависимости от уровня поражения спинного мозга и степени поражения поперечника его. При поражении клеток бокового рога спинного мозга, где возникают симпатические волокна, нарушается функция покровов тела и органов, получающих волокна из пораженных отделов бокового рога. Так, напр., при патологических процессах в области от I до IIIгрудных сегментов нарушаются функции кожи головы и шеи, а также глаза. В этих зонах исчезают все те вегетативные рефлексы, дуга которых замыкается в спинном мозгу. Например, охлаждение одной руки у нормального человека вызывает сужение сосудов не только охлаждаемой руки, но и другой. Это является выражением рефлекса, дуга которого замыкается в клетках бокового рога спинного мозга. При разрушении бокового рога на уровне IV—VIIгрудных сегментов дуга этого рефлекса прерывается, вследствие чего охлаждение одной руки не оказывает уже влияния на состояние другой. В то же время аксональные рефлексы, т. е. рефлексы, замыкающиеся в волокнах, возникающих в клетках симпатич. и спинальных узлов, не пропадают, т. к. при поражении спинного мозга эти узлы сохраняются. Такими аксональными рефлексами являются, напр., тупой дермографизм, местный пиломоторный рефлекс и т. п. Описанные явления можно наблюдать при сирингомиелии, опухолях спинного мозга, исходящих из серого вещества его.