28. Theperiodoflaborinpregnantafterthecombinedtherapyofthyroidcancer // InternationalForum “ Birth 2005”, Rome, 8-11 June 2005. – P. 79. (співавт.: J.Davydova, Т.Kolomyichenko, M.Kyrilchuk) - збір первинного матеріалу, аналіз даних.
29. Спосіб диференційованого лікування вагітних з артеріальною гіпотензією // Патент на корисну модель № 24456. Бюл. № 9, 25.06.2007 (співавт.: Л.Б.Гутман, В.Є.Дашкевич, Н.І.Тофан) - основна ідея, статистична обробка даних.
Анотація
Апресова К.Г. Вагітність і артеріальна гіпотензія (патогенез, профілактика і лікування ускладнень). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія – Державна установа „Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України”. Київ, 2008.
У роботі представлено патогенетичне обґрунтування й розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів для вагітних з артеріальною гіпотензією.
Вперше на основі комплексного обстеження 253 вагітних з гіпотонією (з них 128 з хронічною, 83 - гестаційною формою артеріальної гіпотензії і 42 – з нейроциркуляторною астенією за гіпотонічним типом) одержано нові дані про особливості патогенезу артеріальної гіпотензії у вагітних і стан основних систем, що впливають на судинний тонус та формування процесів адаптації: гіпофізарно-наднирникової, симпато-адреналової, ренін-ангіотензин-альдостеронової, серотонінергічної, а також простациклін-тромбоксанової систем.
Вперше проведене дослідження ендотеліальних факторів виявило наявність ендотеліальної дисфункції у вагітних з артеріальною гіпотензією, ознаки якої виявляються за 7-8 тижнів до клінічних проявів плацентарної недостатності за даними УЗД і допплерометрії.
Проведений аналіз якості життя, особливостей психологічного стану, толерантності до фізичних навантажень вагітних з артеріальною гіпотензією дозволив розробити принципи психопрофілактики і фізичної реабілітації.
Показано високу діагностичну цінність методу добового моніторування артеріального тиску з ранніх термінів гестації, що дозволяє своєчасно провести лікувально-профілактичні заходи.
Вперше дана комплексна оцінка стану фето-плацентарного комплексу при артеріальній гіпотензії у вагітних, виявлено особливості матково-плацентарно-плодової гемодинаміки, що свідчать про наявність значних порушень у кровообігу плода, зниження показників біофізичного профілю плода, порушення гормональної функції (зниження рівня стероїдних гормонів).
Створена система організаційних та лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на корекцію виявлених нейрогуморальних і гормональних зрушень, покращання якості життя і психоемоційного стану (підвищення толерантності до фізичного навантаження). Створена система дозволяє знизити частоту ускладнень з боку матері і плода при артеріальній гіпотензії.
Ключові слова: вагітність, артеріальна гіпотензія, перинатальна патологія, профілактика, лікування.
Апресова К.Г. Беременность и артериальная гипотензия (патогенез, профилактика и лечение осложнений). – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Государственное учреждение «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины». Киев, 2008.
В работе представлено теоретическое обобщение и новое решение научной проблемы, выражающееся в определении отдельных звеньев патогенеза артериальной гипотензии у беременных и разработке системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты акушерских осложнений и перинатальной патологии. Впервые на основании комплексного обследования в динамике 253 беременных с гипотонией (из них 128- с хронической, 83 – с гестационной формой артериальной гипотензии и 42- с нейроциркуляторной астенией по гипотоническому типу) показаны особенности функционального состояния основных систем регуляции сосудистого тонуса и формирования адаптационных процессов. Проведена оценка качества жизни, особенностей психологического состояния и толерантности к физическим нагрузкам женщин с артериальной гипотензией, разработаны принципы психопрофилактики, физической реабилитации и коррекции выявленных изменений.
Показана высокая диагностическая ценность метода суточного мониторирования артериального давления, позволяющего на ранних сроках гестации прогнозировать возможность развития плацентарной недостаточности. Выявлено, что у беременных з АГ в ночное время отмечается достоверное снижение АД, что характеризует начальные проявления дискоординации центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса.
Представлены новые данные о состоянии симпато-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, серотонинэргической, а также простациклин-тромбоксановой систем. Выявленные особенности гормональных и гуморальных взаимоотношений у беременных при артериальной гипотензии свидетельствуют об их сниженной функциональной активности, что приводит к развитию различных осложнений беременности, родов, патологии плода и новорожденного.
Впервые проведенный анализ состояния биорегуляторной системы L-аргинин/оксид азота свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции у беременных с артериальной гипотензией, снижении адекватной сосудодвигательной реакции, особенно при гестационной форме гипотензии. При этом признаки дисфункции эндотелия выявляются за 7-8 недель до клинических проявлений плацентарной недостаточности по данным УЗИ и допплерометрии.
На основании комплексного изучения состояния беременной и фето-плацентарного комплекса показаны особенности маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики при артериальной гипотензии, свидетельствующие о наличии значительных сдвигов в кровообращении плода. Выявлены значительные изменения гормональной функции (снижение уровня стероидных гомонов), морфологии и гистологии плаценты, что указывает на развитие плацентарной недостаточности.
Сформулированы принципы и разработана система дифференцированного лечения беременных с артериальной гипотензией, которая включает лечебное питание, применение продукта высокой биологической активности «Релакс-флора», психотерапевтические методы, индивидуально подобранные физические тренировки с учетом толерантности к физическим нагрузкам, назначение препаратов кратал и предуктал, способствующие улучшению сократительной функции миокарда и нормализации его метаболизма, а также курс санаторно-курортного оздоровления. Выявление взаимосвязей между нарушением центральной гемодинамики и кровотоком в системе мать-плацента-плод, нейрогуморальными и эндотелиальными факторами регуляции сосудистого тонуса позволило обосновать новые подходы к профилактике и терапии осложнений у беременных с артериальной гипотензией. Предложенные лечебно-профилактические мероприятия позволили снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений
Ключевые слова: беременность, артериальная гипотензия, перинатальная патология, профилактика, лечение.
Apresova K.G. The pregnancy and arterial hypotonia (pathogenesis, prophylactic methods and treatment of complications). – Manuscript.
Thesis for competition of academic degree of Doctor of Medical Sciences on the specialitiy 14.01.01- Obstetrics and Gynecology, State establishment “Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology Academy of Medical Sciences of the Ukraine”. Kiev, 2008
There were represented the pathogenetic substantiation and complex of medical preventive actions for pregnant women with arterial hypotonia.
Based on the complex investigation of 253 pregnant women with hypotonia (from them 128-with chronic arterial hypotension, 83 - with hypotonia during pregnancy and 42 – with neurocirculatory asthenia) are shown features of functional condition of the basic systems of regulation of a vascular tonus and formation of adaptable processes.
For the first time there were carried out the estimation of the quality of a life, features of a psychological condition of the woman with an arterial hypotonia were investigated, principles of psycho-prophylactis for correction of the revealed changes are developed. There were studying a degree of tolerance to physical burden.
It is shown high diagnostic value of a method of daily monitoring of arterial pressure, revealing hemodynamics disorders from early terms of the pregnancy.
For the first time there were investigate the endothelian factors of regulation of a vascular pressure . It is shown that attributes of dysfunction of endothelian determined 7-8 weeks prior to occurrence of clinical attributes of placental insufficiency according to ultrasonic research .
There were investigate the state of fetal and placental complex, determined the peculiarity of uterine-placental-fetus hemodynamic in pregnant with this pathology.
There were elaborate the system of pathogenetic treatment and reabilitation methods for pregnant with this pathology.
Key words: pregnancy, arterial hypotonia, perinatal pathology prophylactic, treatment.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ І СКОРОЧЕНЬ
АГ – артеріальна гіпотензія
АКТГ – аденокортикотропний гормон
АТ – артеріальний тиск
БПП – біофізичний профіль плода
ВЕМ – велоергометрія
ГАГ – гестаційна артеріальна гіпотензія
ДАТ – діастолічний артеріальний тиск
ДМАТ – добове моніторування артеріального тиску
ЗПСО – загальний периферичний судинний опір
ІР – індекс резистентності
КДО – кінцевий діастолічний об’єм
КСО – кінцевий систолічний об’єм
ПІ – пульсаційний індекс
ПЛ – плацентарний лактоген
РАА – ренін-ангіотензин-альдостерон
САС – симпато-адреналова система
САТ – систолічний артеріальний тиск
ТШХ – тест з шестихвилинною ходьбою
УОК – ударний об’єм
ФВ – фракція викиду
ХАГ – хронічна артеріальна гіпотензія
ХОК – хвилинний об’єм
ЧСС – частота серцевих скорочень
ЯЖ – якість життя
NO – оксид азоту