Таблица 9.ОТКЛОНЕНИЯ ОТ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 7 ЛЕТ, ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ НЕФРОБЛАСТОМУ. (n=36)
| ПОКАЗАТЕЛЬ | МЕНЬШЕ НОРМЫ | БОЛЬШЕ НОРМЫ | ||||||
| n | % | M +/- | -m | n | % | M +/- | -m | |
| Лейкоциты | 8 | 22.2 | 4100.3 | 123.6 | 12 | 36.1 | 8807.7 | 444.4 |
| Лимфоциты ,% | 19 | 52.8 | 30.5 | 1.03 | 5 | 13.9 | 44 | 0.2 |
| Лимфоциты, abs. | 11 | 28.2 | 1389.7 | 99.4 | 0 | - | - | - |
| CD3, % | 18 | 50 | 52.7 | 2.6 | 8 | 21.2 | 82 | 1.14 |
| CD3, abs. | 13 | 33.3 | 927.7 | 96.7 | 10 | 25.6 | 2302.9 | 83.3 |
| CD4, % | 10 | 30.6 | 23.8 | 1.8 | 10 | 27.8 | 48.3 | 1.8 |
| CD4, abs | 11 | 28.2 | 462.3 | 54.9 | 11 | 28.21 | 1314.7 | 34.9 |
| CD8, % | 18 | 50 | 19.5 | 1.1 | 3 | 9.1 | 37.7 | 0.6 |
| CD8, abs | 18 | 50 | 395.02 | 35.3 | 6 | 15.4 | 1156.7 | 49.9 |
| NK-cell, % | 10 | 27.7 | 3.2 | 0.2 | 4 | 12.1 | 4.2 | 1.02 |
| NK-cell, abs | 17 | 43.6 | 108.5 | 19.3 | 7 | 17.95 | 430.7 | 63.04 |
| B-cell, % | 10 | 27.7 | 3.81 | 0.5 | 3 | 9.1 | 20.2 | 0.4 |
| B-cell, abs | 24 | 61.5 | 150.9 | 17.99 | 1 | 2.6 | 664.96 | - |
| CD4/CD8 | 11 | 33.3 | 0.9 | 0.04 | 12 | 36.1 | 2.4 | 0.3 |
При сравнении между собой показателей клеточного иммунитета детей, перенесших нефробластому (52ребенка) и нейробластому (15 детей), нейробластому и ретинобластому (12 детей), ретинобластому и другие новообразования (41 ребенок) мы не выявили достоверных различий. Некоторые отличия в показателях клеточного звена иммунитета были обнаружены при сопоставлении двух наиболее многочисленных групп детей, а именно с нефробластомой и другими формами заболевания. Так была обнаружена тенденция (0.05<p<0.1) к снижению абсолютного числа лейкоцитов и относительного числа Т-хелперов (CD4+) у детей, перенесших нефробластому, также было выявлено достоверное (p<0.05) снижение абсолютного числа Т-хелперов (CD4+) и относительного количества натуральных киллеров (CD16+) у детей с нефробластомой по-сравнению с пациентами, перенесшими другие солидные злокачественные новообразования.
Мы считали необходимым изучить роль комплексного специфического противоопухолевого лечения в изменении показателей иммунного статуса. Для сравнения мы выделили 3 группы детей в возрасте старше 7 лет, закончивших специфическое лечение в сроки более 2-х лет тому назад: первую группу составили дети, получившие комплексное лечение, включавшее в себя полихимиотерапию (ПХТ), лучевую терапию (ЛТ) и оперативное лечение (ОЛ) - 48 детей; во вторую группу вошли дети, получившие ПХТ и пролеченные оперативно - 24 ребенка; дети третьей группы не получали ПХТ или ЛТ и были только прооперированы -21 ребенок.
При анализе достоверные различия были нами выявлены в показателях клеточного иммунитета у детей получивших комплексное лечение (ПХТ+ЛТ (+ОЛ)) в сравнении с пациентами, получившими только оперативное лечение. Как видно из таблицы 10, у детей, получивших комплексное противоопухолевое лечение отмечаечся более низкое содержание в крови относительного и абсолютного числа лимфоцитов (p<0.05), абсолютного числа Т-хелперов (CD4+) (p<0.05), натуральных киллеров (CD16+) (p<0.05), также отмечается тенденция (0.05<p<0.1) к более высокому содержанию относительного числа натуральных киллеров (CD16+) и абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3+).
Таблица 10.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ДЕТЕЙ С СОЛИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ, ПОЛУЧАВШИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ПОКАЗАТЕЛЬ | ЗДОРОВЫЕ (норма) | ПХТ+ЛТ (+ОЛ) | ОЛ | ||||||
| М+/- | m | p1< | M+/- | m | p2< | M+/- | m | p3< | |
| Лейкоциты | 6000 | 260 | 0.01 | 7382.4 | 439 | 0.01 | 7877.8 | 530 | - |
| Лимфоциты ,% | 39.5 | 0.7 | - | 34.5 | 1.2 | 0.01 | 40.9 | 2.4 | 0.05 |
| Лимфоциты abs | 3500 | 300 | - | 2492.8 | 147 | 0.01 | 3178.5 | 243.1 | 0.05 |
| CD3, % | 71 | 1.0 | 0,05 | 66.2 | 1.8 | 0.05 | 65.7 | 2.2 | - |
| CD3, abs. | 1700 | 60 | 0,05 | 1691.3 | 103.5 | - | 2049.8 | 151.1 | 0.1 |
| CD4, % | 37 | 0.8 | - | 38.2 | 1.4 | - | 41.0 | 1.6 | - |
| CD4, abs | 900 | 40 | 0,01 | 979.5 | 66.1 | - | 1305.0 | 121.9 | 0.05 |
| CD8, % | 31 | 0.8 | 0,001 | 25.1 | 0.9 | 0.01 | 24 | 1.5 | - |
| CD8, abs | 750 | 30 | - | 643.2 | 47.9 | - | 758.5 | 83.6 | - |
| NK-cell, % | 12.5 | 1.3 | - | 9.4 | 0.9 | - | 12.4 | 1.4 | 0.1 |
| NK-cell, abs | 250 | 10 | 0,05 | 218.4 | 28.3 | - | 385.7 | 56.8 | 0.05 |
| B-cell, % | 12,5 | 1.0 | 0,01 | 8.76 | 0.6 | 0.01 | 9.1 | 1.2 | - |
| B-cell, abs | 400 | 20 | 0,05 | 233.2 | 26.6 | 0.001 | 297.9 | 50.6 | - |
| CD4/CD8 | 1.25 | 0.1 | - | 1.6 | 0.1 | - | 1.9 | 0.2 | - |
р1 - сравнение здоровых и детей, получавших ОЛ, р2 - сравнение нормы и детей, получавших ПХТ+ОЛ+ЛТ, р3 - сравнение детей, получавших ПХТ+ОЛ+ЛТ и детей, получавших ОЛ, - - отсутствие достоверных различий.
Таким образом, из таблицы 10 видно, что у детей, получавших комплексное противоопухолевое лечение (полихимиотерапия и лучевая терапия) выявляются существенные изменения в показателях клеточного иммунитета в отдаленные сроки ремиссии после окончания лечения. Особенно наглядно видны эти изменения при сопоставлении показателей клеточного иммунитета у детей, получавших комплексное противоопухолевое лечение и аналогичных показателей у здоровых детей. В то же время пациенты, которым проводилось только оперативное удаление опухоли имеют менее выраженные отклонения от возрастной нормы. Тем не менее, эти изменения были достоверно значимы.
Они выражались снижении абсолютного числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) у 55,6% детей, абсолютного и относительного количества Т-супрессоров (CD8+) у 66,7 и 61,1% пациентов соответственно, абсолютного числа В-лимфоцитов у 61,1% детей, относительного их числа у 72,2% обследованных. У 38,9% пациентов было выявлено повышение содержания относительного числа Т-хелперов (CD4+), а у 44,4% их абсолютного числа.
Таблица 11.ОТКЛОНЕНИЯ ОТ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 7 ЛЕТ, ПОЛУЧИВШИХ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (n= 18)
| ПОКАЗАТЕЛЬ | МЕНЬШЕ НОРМЫ | БОЛЬШЕ НОРМЫ | ||||||
| n | % | M+/- | m | n | % | M+/- | m | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Лейкоциты | 0 | - | - | - | 7 | 38.9 | 10128.6 | 169.2 |
| Лимфоциты ,% | 6 | 33.3 | 28.3 | 3.1 | 1 | 5.6 | 50 | - |
| Лимфоциты, abs. | 1 | 5.6 | 1316 | - | 0 | - | - | - |
| CD3, % | 10 | 55.6 | 58.9 | 6.4 | 3 | 16.7 | 79.7 | 1.05 |
| CD3, abs. | 3 | 16.7 | 1144.9 | 14.1 | 5 | 27.8 | 2342.7 | 147.5 |
| CD4, % | 2 | 11.7 | 29.5 | 1.5 | 7 | 38.9 | 47.6 | 4.7 |
| CD4, abs | 2 | 11.1 | 611.1 | 15.3 | 8 | 44.4 | 1378.4 | 293 |
| CD8, % | 12 | 66.7 | 19.7 | 4.8 | 1 | 5.6 | 37.9 | - |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| CD8, abs | 11 | 61.1 | 451.97 | 189.5 | 3 | 16.7 | 1203.6 | 176.4 |
| NK-cell, % | 1 | 5.6 | 2.2 | - | 1 | 5.6 | 28.5 | - |
| NK-cell, abs | 6 | 33.3 | 124.9 | 72.7 | 5 | 27.8 | 486.8 | 142.5 |
| B-cell, % | 6 | 33.3 | 3.45 | 0.6 | 2 | 11.1 | 20.55 | 1.2 |
| B-cell, abs | 11 | 61.1 | 135.6 | 55.9 | 2 | 11.1 | 681.7 | 88.6 |
| CD4/CD8 | 2 | 11.1 | 0.97 | 0.01 | 12 | 61.1 | 2.3 | 0.9 |
Исследуя содержание иммунокомпетентных клеток у детей, получивших в процессе лечения 6-7 и более курсов ПХТ, мы выявили следующие отклонения от возрастной нормы: абсолютное и относительное число зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) снижено у 40% и 36,7% пациентов соответственно, абсолютное и относительное количество Т-супрессоров (CD8+) снижено у 54,3% и 56,7% обследованных соответственно, абсолютное число натуральных киллеров (CD16+) у 53,3% детей, абсолютное и относительное число В-лимфоцитов у 65,7% и 73,4% . (Таблица 12).