Проба Дельбе-Пертеса: в вертикальном положении больного в верхней трети бедра наложен жгут. Больной марширует 5 мин, подкожные вены опорожняются, что свидетельствует о проходимости глубоких вен.
Проба Штейниса: после опорожнения БПВ и наложения трех жгутов на верхнюю треть бедра, под и над коленным суставом и принятии больным вертикального положения происходит заполнение БПВ в области верхней трети голени, что свидетельствует о недостаточности клапанов коммуникантных вен в этой области.
Правая нога:Кожа нормального цвета, гиперпигментация в нижней трети голени. Волосяной покров развит нормально, отеков нет, атрофии мышц нет. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена.
На медиальной поверхности бедра и голени имеется послеоперационная рана без признаков воспаления. Швы на ране состоятельны. Повязки сухие. Варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. 1.11.2000 Операция Троянова Тренделенбурга справа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ.
4. Биохимический анализ крови
5. Обзорная R-графия грудной клетки.
6. УЗ доплерография вен ниж. конечностей.
7. Реовазография сосудов ниж. конечностей.
8. Флеботонометрия.
9. Проба Вальсальвы.
10. Флебография.
11. Кровь на группу, Rh
12. Кровь на RW.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
1. Общий анализ крови от 17.10.2000.
Hb - 146 г/л
Эр.- 4,1*1012 /л
ЦП - 0,9
Л - 5*109 /л
СОЭ - 7 мм/ч
П-3, С-56, Лф-25, Мон-13.
2. Общий анализ мочи от 17.10.2000.
Цвет-солом.-желтый;
Реакция кислая
Уд. вес- 1026
Диастоза- 64 ед;
белок- отсутствует
Эпителиальные клетки плоские- 1-2 в п.з.
Лейкоциты -1-2 в п.з.
3. Биохимия крови
Общий белок- 75,9 г/л
Мочевина- 3,74 ммоль/л
Креатинин- 0,068 ммоль/л
Билирубин-14,4 ммоль/л
общий
Глюкоза -4,7 ммоль/л
Na- 140 мэкв/л
K -9,4 мэкв/л
4.RW - реакция отрицательна.
5.Группа крови - II(А), Rh+/
6.ЭКГ.
Ритм правильный, синусовый, ЧСС- 75 уд. в минуту. Патологий сердечной мышцы не выявлено.
7. УЗДГ н/ конечностей от 19.10.
Заключение: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Варикозная болезнь нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа. 1.11.2000. Операция Троянова-Тренделенбурга справа.
Диагноз варикозной болезни нижних конечностей поставлен на основании:
1) Жалоб на наличие расширенных поверхностных вен на нижних конечностях;
2) Анамнеза болезни: больным считает себя около 10 лет, когда появилось расширение вен нижних конечностей. Через полгода стал отмечать быструю утомляемость и чувство тяжести в ногах осле длительной ходьбы, стали появляться отеки стоп и голеней к вечеру.
В 1991 году больной обратился в больницу по месту жительства, где был обследован и предложена операция. От операции отказался. В амбулаторных условиях применял эластическое бинтование нижних конечностей, что облегчало состояние. Постепенно чувство тяжести в ногах и утомляемость усилилось, появилось чувство распирания в ногах;
3) Анамнеза жизни: работает транспортировщиком. Работа связана с длительным стоянием и ходьбой, подъемом и переносом тяжестей. Мать больного страдала варикозной болезнью нижних конечностей;
4) Объективного исследования: кожные покровы левой ноги обычной окраски, волосяной покров развит нормально. Отмечается гиперпигментация в нижней трети правой голени, эластичность снижена. Гиперкератоза, трофических язв нет. Атрофия мышц отсутствует. Видны варикозно расширенные вены в системе большой подкожной вены на левой ноге. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена. Положительны пробы Троянова-Тренделенбурга, Берроу-Шейниса. Маршевая проба Дельбе-Петерса отрицательна.
На медиальной поверхности бедра и голени имеется послеоперационная рана без признаков воспаления.
5) На основании данных УЗДГ вен н/конечностей: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен.
2. Стадия декомпенсации с трофическими расстройствами поставлена на основании:
1) Жалоб на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и длительного стояния, т.е. в покое, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру, на наличие варикозно расширенных вен левой ноги;
2) На основании данных объективного исследования (statuslocalis): кожные покровы левой ноги обычной окраски, волосяной покров развит нормально. Отмечается гиперпигментация в нижней трети правой голени, эластичность снижена. Гиперкератоза, трофических язв нет. Атрофия мышц отсутствует.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
1. Режим - общий;
2. Диета №15;
3. Эластическое бинтование;
4. УВЧ - на область правой голени;
5. ЛФК;
6. Лекарственная терапия:
Rp.: “Venorutonum” №20
D.S.: по 2 капсулы в сутки.
Rp.: Sol. Rheopiriny 5 ml
D.t.d. №10 inampull.
S.: 3 раза в день, в/м
Rp.: Tab. Ascorutini0,02 № 40
D.S.: по 1 таб. 3раза/день.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Больной поступил в отделение сосудистой хирургии 16.10.2000 года с жалобами на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру.
В результате произведенного обследования был поставлен диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа.
Показания к операции:
1. Ухудшение состояния больного.
2. Предотвращение осложнений .
ХОД ОПЕРАЦИИ
Операция от 1.11.2000. -"Операция Троянова-Тренделенбурга справа"
Под интубационным наркозом обнажен основной ствол большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную вену. Вверху вена перевязана и пересечена, в просвет введен зонд. Последовательно вытянуты все отрезки вены. Перевязаны добавочные венозные стволы. Наложены швы на раны. Тугое бинтование эластичным бинтом.
ДНЕВНИК ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ (CURSUSMORBI)
| 31.10.2000 | Жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру.Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС - PS - 72 уд. в мин., АД -140/80 мм.рт.ст., t - 36,60 C .Status localis: кожные покровы левой ноги обычной окраски, волосяной покров развит нормально. Отмечается гиперпигментация в нижней трети правой голени, эластичность снижена. Гиперкератоза, трофических язв нет. Атрофия мышц отсутствует. Видны варикозно расширенные вены в системе большой подкожной вены на левой ноге. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена.Назначено: общий анализ крови и мочи, Rh, группа крови, RW, БХ крови, ЭКГ, функциональные пробы. |
| 3.11.2000 | Жалобы на умеренные, тянущие боли по ходу постоперационных ран.Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС - PS - 70 уд. в мин., АД -130/90 мм.рт.ст., t - 36,80 C .Перевязка: повязка пропитана серозно-геморрагическим отделяемым. Кожа в области хирургической раны гиперемирована, умеренно болезненна; выявляется небольшая отечность. Края раны несколько гиперемированы. Швы в удовлетворительном состоянии.Назначено: асептическая повязка, эластическое бинтование, рутин по 0,1г 3 раза в день. |
| 8.11.2000 | Жалоб нет.Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС - PS - 71 уд. в мин., АД -130/90 мм.рт.ст., t - 36,70 C .Перевязка: п/операционная рана без признаков воспаления , повязка сухая. Швы состоятельны.Назначено: асептическая повязка, эластическое бинтование. |
ЭПИКРИЗ
Больной поступил в отделение сосудистой хирургии 16.10.2000 года с жалобами на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру.
Из анамнеза заболевания выяснено: больным считает себя около 10 лет, когда появилось расширение вен нижних конечностей. Через полгода стал отмечать быструю утомляемость и чувство тяжести в ногах осле длительной ходьбы, стали появляться отеки стоп и голеней к вечеру.
В 1991 году больной обратился в больницу по месту жительства, где был обследован и предложена операция. От операции отказался. В амбулаторных условиях применял эластическое бинтование нижних конечностей, что облегчало состояние. Постепенно чувство тяжести в ногах и утомляемость усилилось, появилось чувство распирания в ногах.
Из анамнеза жизни: работает транспортировщиком. Работа связана с длительным стоянием и ходьбой, подъемом и переносом тяжестей. Мать больного страдала варикозной болезнью нижних конечностей.
Объективное исследование дало: кожные покровы левой ноги обычной окраски, волосяной покров развит нормально. Отмечается гиперпигментация в нижней трети правой голени, эластичность снижена. Гиперкератоза, трофических язв нет. Атрофия мышц отсутствует. Видны варикозно расширенные вены в системе большой подкожной вены на левой ноге. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, в горизонтальном положении напряжение вен уменьшается. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена. Положительны пробы Троянова-Тренделенбурга, Берроу-Шейниса. Маршевая проба Дельбе-Петерса отрицательна.
При обследовании в стационаре были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования. Выявлено: на основании данных УЗДГ вен н/конечностей: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен.
После постановки окончательного диагноза: варикозная болезнь нижних конечностей, стадия декомпенсации с трофическими расстройствами справа, больному была произведена операция Троянова-Тренделенбурга, также назначено УВЧ на область правой голени, ЛФК, эластическое бинтование, консервативное лечение:
Rp.: “Venorutonum” №20
D.S.: по 2 капсулы в сутки.
Rp.: Sol. Rheopiriny 5 ml
D.t.d. №10 inampull.
S.: 3 раза в день, в/м
Rp.: Tab. Ascorutini0,02 № 40
D.S.: по 1 таб. 3раза/день.
Состояние больного улучшилось, в удовлетворительном состоянии выписан из стационара.
РЕКОМЕНДОВАНО
Ограничение физической нагрузки, эластическое бинтование.
ПРОГНОЗ
-Для жизни - благоприятный.
-Для полного выздоровления - благоприятный.
-Для восстановления трудоспособности - благоприятный.