Заключительный диагноз: наружный генитальный эндометриоз, распространенная форма, активная фаза, эндометриома левого яичника больших размеров, эндометриоз брюшины малого таза, кресцово-маточных связок.
Распространенная форма поставлена вследствие распространенности очагов эндометриоза по брюшине и в малом тазу, а активная фаза с учетом визуализации очагов эндометриоза при проведении МЛС.
Дифференциальный диагноз
В данном случае можно провести со зрелой тератомой, раком яичника и метастатической опухолью Крукенберга.
Зрелой тератома, сходства: встречается в репродуктивном периоде, как случайная находка, является доброкачественной опухолью, имеет гладкую поверхность капсулы и клинически может проявляться болевым синдромом внизу живота, общее состояние женщины при этом не страдает. Различия: на разрезе имеет плотную, фиброзную, блестящую капсулу и содержит в виде мешка густую массу, состоящую из сала, волос и, нередко, зубов. При гинекологическом исследовании располагается в основном кпереди от матки, округлой формы, имеет длинную ножку, подвижная, безболезненная, плотной консистенции. В нашем же случае, образование расположено в области левого яичника и имеет тугоэластическую консистенцию. При УЗИ - диагностике зрелая тератома имеет гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением, с четкими контурами. Непосредственно за эхогенным включением располагается акустическая тень. Внутри опухоли визуализируются множественные небольшие гиперэхогенные включения. В ряде случаев за мелкоштрихованными включениями визуализируется слабый эффект усиления – «хвост кометы». Возможно кистозно-солидное строение с плотным компонентом с высокой эхогенностью, округлой или овальной формы, с ровными контурами. В нашем случае при УЗИ – диагностике таких данных нет.
Рак яичника, сходства - болевой синдром внизу живота, различия – сопровождается чаще всего симптомами интоксикации, похудением, недомоганием, общей слабостью и, как правило, выражен асцит; имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию и за маткой пальпируются плотные безболезненные выступающие в прямую кишку образования – «шипы».
Метастатическая опухоль Крукенберга, сходства: растет очень быстро, белесоватого цвета, может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и есть поражение ЖКТ. Различия: представляет собой метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в ЖКТ, на разрезе бугристая, нередко волокнистая, обычно плотной консистенции и часто двухсторонняя. Данная больная проходила обследование в гастроэнтерологическом отделении, где было выявлено наличие хронического гастрита, вторичного паренхиматозного панкреатита, в стадии ремиссии и дискинезия желчевыводящих путей. Признаков наличия опухоли не выявлено.
В данном же случае, эндометриома имеет белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком, характерно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной и сопровождается наличием очагов эндометриоза (наружный генитальный эндометриоз, брюшины малого таза и кресцово-тазовых связок).
Лечение
· Операция МЛС: цистэктомия с резекцией левого яичника, коагуляция очагов эндометриоза
· Цефабол 1,0, в/в интраоперационно,
Sol. AcidiAminocaproni100,0
Sol. KaliiChloridi 1%-200,0 в/в, кап
Sol. Analgini50%-2,0, в/м 2р*день
Стол №15
Консультация физиотерапевта
Холод на низ живота на 10’ 6-8 раз в день
Тампоны вагинальные: димексид №1, хлоргекседин №1, анальгин
Феназепам 0,001 1раз в день
Трамазол 50 мг
Амбулаторно:
· Обследование гормонального статуса на 4-6 день менструального цикла (ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин)
· «Жанин» по схеме контрацепции на 6 мес.
· Индинал, Эппигалат по 2 кап 2 раза в день, 2 мес.
· Контроль УЗИ через 6 мес.
· Контроль антиоксидантной терапии: триовит до 2 мес.
· Растительные иммуномодуляторы – алфит-2, 2 мес.*2 раза в год
· Перед планированием беременности решить вопрос о агонисттерапии
Прогноз
- для детородной функции относительно благоприятный т.к. имеется распространенный эндометриоз и высока возможность развития бесплодия
- для менструальной и половой функции также относительно благоприятный, т.к. в 70% случаях развивается альгодисменорея и диспареуния
- для работоспособности благоприятный
- для жизни, хотя и имеет рецидивирующее течение, более благоприятный после лечения гормональными препаратами