Группа N | Патология | Примечание |
1 | Гепатиты острые и хронические | Острые по этиологии вирусные. Хронические по этиологии вирусные, токсические или медикаментозные |
2 | Фиброз | Форма поражения с разрастанием соединительной ткани без перестройки архитектоники печени. Природа фиброза гипоксическая или метаболическая. Фиброз имеет очаговую природу, определяет форму и степень нарушения функции печени локализация его. При портальной локализации развивается портальная гипертензия, перицеллюлярная локализация провоцирует холестаз, нарушение функции гепатоцитов |
3 | Циррозы | |
4 | Холестатические заболевания | |
5 | Очаговые заболевания | |
6 | Сосудистые заболевания | |
7 | Метаболические поражения | |
8 | Врожденные аномалии | |
9 | Опухоли печени | |
10 | Болезни внутрипеченочных желчных путей | |
11 | Болезни внепеченочных желчных ходов |
Таблица 6 - Классификация по гистологическому принципу
Группа заболеваний | Название по этиологическому принципу | Примечание |
Гепатоцеллюлярные | Инфекционный гепатит, медный токсикоз, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит | Аналог медного токсикоза в медицине – болезнь Вильсона |
Инфильтративные | Рак, проявление системных гранулематозных заболеваний (туберкулез, системный микоз) | |
Холестатические заболевания | Билиарный цирроз | мелкие внутрипеченочные желчные протоки вовлекаются в гранулематозные реакции с последующей их облитерацией и исходом в цирроз |
Таблица 7 - Распределение ферментов, имеющих диагностическое значение внутри клетки
Органеллы гепатоцита | Ферменты |
Цитоплазма | Аланинаминотрансфераза, часть аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназа, гаммаглутамилтранспептидаза |
Митохондрии | глутаматдегидрогеназа |
Шероховатая эндоплазматическая сеть | холинэстераза |
Гладкий эндоплазматический ретикулум | Глюкозо-6-фосфат, гемосодержащий мембраносвязанный цитохром Р-450 |
Лизосомы | Кислая фосфатаза, рибонуклеаза |
Микроворсинки билиарного полюса | Щелочная фосфатаза, часть гаммаглутамилтранспептидазы |
Таблица 8 - Ультрасонографическая характеристика заболеваний печени
Состояние органа | Размер | Контур | Эхогенность ткани | Сосудистый рисунок | Примечание |
Нормальное изображение печени | Не выступает за пределы реберных дуг | Четкий, ровный, печеночные доли хорошо разграничены | Шероховато зернистая однородная, умеренно гипоэхогенная эхоструктура | Хорошо выражен | Эхогенность сопоставима с корковым слоем почек |
Нормальное изображение желчного пузыря | Варьирует в зависимости от давности приема пищи | Четко ограниченная структура округлой или овальной формы с тонкимистенками | Анэхогенное содержимое | Желчные протоки визуализируются только в обл.ворот | Толщина стенки 1-2 мм |
Острый гепатит | Увеличение, иногда границы не выступают за пределы реберных дуг, капсула часто утолщена и четко визуализируется | Ровный | Снижение вследствие отека гепатоцитов, неоднородностью структуры: чередованием участков сниженной, средней и относительно повышенной эхогенности | Обогащен за счет более четкой визуализации стенок печеночных вен или не изменен. | Часто протекает одновременно с холециститом |
Хронический гепатит | Увеличение или норма | Ровный, хорошо видимый на всем протяжении | Увеличена, из-за наличия множественных разноплотных участков общая «пестрая картина» (неоднородности структуры), характерная как для отека, так и для соединительнотканных элементов. | Обеднение, особенно по периферии | Часто протекает одновременно с холециститом. |
Цирроз | Уменьшена, начальные стадии- может быть увеличение | Неровныевозможна нечеткая визуализация капсулы | диффузно неоднородная, участки значительно повышенной эхогенности различного размера, регистрируемых на фоне участков пониженной эхогенности, (регенеративные узелки) | Обеднен, могут выявляться признаки портальной гипертензии. | Может присутствовать значительное количество жидкости в брюшной полости |
Абсцесс | Разный | Округлый очаг | Неравномерная эхогенность | Редко встречается | |
Очаговый фиброз | Не изменены | Ровный, капсула визуализируется хорошо или удовлетворительно | Диффузно расположенные участки повышенной или неоднородной эхогенности - очаги фиброза | Нет расширения сосудов | |
Жировая дистрофия печени | Часто увеличение | Ровный, часто нечеткая визуализация капсулы | Эхоструктура однородная или слабозернистая. Диффузный или очаговый характер, повышение эхогенности измененного участка | Обеднен | Ослабление в дальней зоне, необходима дифференциальная диагностика от новообразований печени. |
Холецистит | Варьирует в зависимости от давности приема пищи | Утолщение стенки пузыря, расслоение; контур поперечного сечения бесформенный | Усиление эхогенности содержимого; наличие включений с высокой эхогенностью | Рубцовые изменения в обл.шейки: однородные высокоэхогенные участки | |
Холелитиаз | Без изменений | Утолщение стенок пузыря | Повышение эхогенности стенки желчного пузыря Гетерогенные эхогенные изображения внутри пузыря | Признаки холецистита |
Таблица 9 - Принцип интенсивной терапии при острой печеночной недостаточности
Мероприятия | Цель проводимых процедур | Медикаменты |
Устранение гиповолемии | Нормализация водно-электролитного баланса, восстановление нормального кровобращения, устранение отека гепатоцитов | Реополиглюкин, глюкоза, 10%- альбумин, эуфиллин |
Ликвидация пареза кишечника | Улучшение печеночного кровотока, сдерживание роста аммиакобразующих бактерий, увеличение оттока из крови аммиака в кишечник | Лактулоза, клизмы, пища с содержанием клетчатки, антибиотики |
Борьба с печеночной гипоксией | Печеночная оксигенация | Пангамовая кислота, кокарбоксилаза, липоевая кислота, натрия оксибутират |
Инфузионная терапия | Улучшение энергитических процессов, связывание аммиака в крови | Глюкоза, аргинина хлорид, глутаминовая кислота, растворы малата |