Протеинурия 0,165г/л – 2 балла;
Систолическое АД 130 – 1 балл;
Диастолическое АД 85 – 1 балл;
Срок появления гестоза 30 недель беременности – 2 балла;
Задержка роста плода не отмечена – 0 баллов;
Фоновых заболеваний нет – 0 баллов.
Сумма баллов – 6, что соответствует легкой степени тяжести гестоза.
Диагноз отягощенный акушерский анамнез выставлен на основании данных анамнеза жизни: первая беременность завершилась в 2002г преждевременными родами в 34 недели. Беременность протекала на фоне гестоза с повышением артериального давления до 200 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и протеинурией 0,17 г/л. Ребенок родился весом 2200 г
12. Дифференциальный диагноз
Гестоз необходимо дифференцировать с артериальной гипертензией и гломерулонефритом.
1) Общей чертой между артериальной гипертензией и гестозом является повышение артериального давления, что имеет место у данной беременной. Однако при беременности на фоне артериальной гипертензии отмечается снижение АД во второй половине беременности или восстановление его до нормальных величин. У данной беременной повышение давления наблюдается во второй половине беременности, в то время, как первая половина протекала на фоне нормальных значений АД. Помимо этого у данной пациентки имеются отеки нижних конечностей и протеинурия, что является характерным сочетанием при гестозе – триада Цингемейстера. На основании этого диагноз артериальная гипертензия можно исключить.
2) Общей чертой гестоза и развернутой формой острого гломерулонефрита является сочетание повышенного артериального давления, отеков и протеинурии. Но при гломерулонефрите отеки локализованы на лице, поясничной области, ногах, возникают утром. При этом отмечается бледность кожного покрова.У данной беременной отеки локализованы на ногах, усиливаются к вечеру, что более характерно для гестоза.
Кроме того, при гломерулонефрите наряду с протеинурией в анализе мочи можно обнаружить гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, по результатам анализа мочи по Зимницкому отмечается никтурия, чего у данной пациентки не наблюдается.
Помимо этого, при гломерулонефрите отмечается повышение давления до высоких цифр, течение злокачественное.А у данной беременной давление повышалось максимально до 130/90 мм рт.ст. На основании этого диагноз гломерулонефрит можно исключить.
13. План лечения
1.Лечебно-охранительный режим с целью нормализации функции ЦНС и стабилизации нейровегетативных реакций. Для этого необходим отдых в течение дня, лучше в положении на левом боку. Также возможно применение седативных препаратов, например, настойки пустырника по 30-50 капель 3-4 раза в день до еды.
2. Гипотензивная терапия. Препаратом выбора является магния сульфат, т.к. он обладает слабым мочегонным, слабым вазодилатирующим, седативным, спазмолитическим эффектами, улучшая тем самым маточно-плацентарный кровоток.
В/в капельно 1 р/сут
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Sol. Magnesii sulfati 25% - 30,0 ml
3.Дезагрегационная терапия проводится с целью предотвращения образования тромбов, улучшения реологических свойств крови.
Аспирин «Йорк» по 1 таб 1 раз в день.
4.Антиоксидантная терапия с целью предотвращения процессов перекисного окисления липидов, стабилизации клеточных мембран.
Токоферола ацетат по 1 драже 3раза в день.
5.Травяные мочегонные препараты с целью снятия отеков.
Почечный чай 1 пакетик на 200 мл воды, 2 раза в день, в течение 10 дней.
Затем смена препарата, например, на листья брусники по 1 пакетику на 200 мл воды 2 раза в день. Смена препарата каждые 10 дней до конца беременности.
Литература
1.Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой, М., «Медицина»,2000.
2.Акушерство. Под редакцией К.Нисвадера, А.Эванса, М., «Практика», 1999.
3. Дуда В.И. Акушерство, Мн.: Выс. шк., 2004.
4. Акушерство: Практикум в 3-х частях/Под ред. В.Е.Радзинского. Изд-е 2-е, перераб.Ч.II: Патологическое акушерство.- М.: Изд-во РУДН,2005.