Министерство образования Российской Федерации
Пензенский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав.кафедрой: к.м.н., доцент Усанов В.Д.
Курсовая работа
по теме: «Гестоз легкой степени тяжести»
Куратор: студентка VI курса
Гр.02лл6 Пышкина И.Ю.
Пенза, 2007
1.Паспортные данные
Ф.И.О.: Королева Елена Владимировна
Дата и год рождения: 30.05.76г
Возраст: 31 год
Адрес: г.Пенза, ул. Старо-Черкасская,22 – 5
Место работы, должность: домохозяйка
Регистрирован ли брак: брак зарегистрирован
Дата поступления: 20.10.07г
Дата начала курации: 27.10.07г
2. Жалобы
На момент курации жалоб нет.
При поступлении жалобы на отеки нижних конечностей, усиливающиеся к концу дня и не исчезающие после 8-часового отдыха.
3.История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Дата последней менструации: 1.03.07г
На учет в женской консультации по месту жительства встала 27.04.07г на сроке беременности 8 недель. 24.05.07г было проведено УЗИ, по результатам которого установлен срок беременности 12 недель.
Первое шевеление плода было зарегистрировано 5.07.07г
I и II триместры беременности протекали без особенностей. Артериальное давление было в пределах нормы. Отмечалась равномерная прибавка массы тела.
| Дата посещения | Срок гестации | Вес, (прибавка веса) | Артериальное давление, мм рт.ст. |
| 27.04.07г | 8 нед | 53,9 кг ( +1,9 кг) | 120/80 |
| 25.05.07г | 12 нед | 54,9 кг (+1,0 кг) | 110/70 |
| 22.06.07г | 16 нед | 55,8 кг (+900 г) | 110/80 |
| 20.07.07г | 20 нед | 56,9 кг (+1,1 кг) | 120/80 |
| 08.08.07г | 23 нед | 57,6 кг (+700 г) | 120/80 |
| 28.08.07г | 26 нед | 58,4 кг (+800 г) | 110/70 |
| 14.09.07г | 28 нед | 58,9 кг (+500 г) | 120/80 |
30.07.07г было проведено УЗИ:
Один живой плод в тазовом предлежании.
Бипариетальный размер 50 мм (20-21 нед гестации)
Лобно-затылочный размер 63 мм (20-21 нед гестации)
Длина левой бедренной кости 34 мм, правой бедренной кости 34 мм (20 нед гестации)
Окружность живота 153 мм (20 -21 нед гестации)
Плацента расположена по передней стенке матки. Толщина 19 мм. Степень зрелости 0.
Количество околоплодных вод нормальное.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Грубых врожденных пороков развития не обнаружено.
Заключение: беременность 20-21 неделя.
С середины октября стала отмечать появление отеков на ногах, подъем артериального давления до 130/90 мм рт.ст. При исследовании общего анализа мочи в женской консультации была выявлена протеинурия 0,165г/л. По результатам последних посещений женской консультации отмечалась патологическая прибавка массы тела.
| 28.09.07г | 30 нед | 59,7 кг (+800 г) | 125/85 |
| 12.10.07г | 32 нед | 60,8 кг (+1,1 кг) | 130/85 |
| 19.10.07г | 33 нед | 61,3 кг (+500 г) | 130/90 |
10.10.07г было проведено УЗИ:
Один живой плод в головном предлежании.
Бипариетальный размер 80 мм (32 нед гестации)
Лобно-затылочный размер 104 мм (32 нед гестации)
Длина бедренной кости левой 61 мм, правой 61 мм ( 32 нед гестации)
Длина плечевой кости левой 55 мм, правой 55 мм (32 нед гестации)
Боковые желудочки мозга – норма
Лицевые структуры: профиль – норма
Сердце: 4-х камерный срез – норма
Почки – норма
Желудок – норма
Мочевой пузырь – норма
Плацента по передней стенке матки. Толщина 33 мм. Степень зрелости 1.
Количество околоплодных вод в норме.
Пуповина имеет 3 сосуда.
Заключение: беременность 32 недели.
На основании этих данных был выставлен диагноз гестоз, рекомендовано стационарное лечение. 20.10.07г больная госпитализирована в отделение патологии Роддома №1.
4. История жизни больной (Anamnesis vitae)
Родилась 30.05.76 г, единственным ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. В детстве болела редко (ОРВИ 1 раз в 2 года). Получила средне-специальное образование. Работала бухгалтером на частном предприятии. Профессиональных вредностей не имела. В настоящее время не работает. Жилищно-бытовые условия, режим питания во время беременности и до нее удовлетворительные.
Вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекцию, ЗППП отрицает. Гемотрансфузий не было.
Менструация с 16 лет, регулярность установилась через год. Продолжительность 5 дней, регулярные, цикл 30 дней, выделения умеренные, субъективные ощущения во время менструации отсутствуют. Начало половой жизни с 19 лет. В качестве контрацепции – барьерный метод.
Первая беременность завершилась в 2002г преждевременными родами в 34 недели. Беременность протекала на фоне гестоза с повышением артериального давления до 200 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и протеинурией 0,17 г/л. Ребенок родился весом 2200 г.
Вторая беременность – настоящая.
Вредные привычки: курение, прием алкоголя и наркотиков отрицает.
Муж, 33 лет, вредных привычек не имеет, профессиональных вредностей нет.
Аллергоанамнез не отягощен.
5. Общее объективное обследование (Status praesens)
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 165 см, вес до беременности 52 кг, на момент курации (27.10.07.) – 61,8 кг. ИМТ = 52/ (1,65)2=19,11. Температура 36,70 C. Кожный покров чистый, нормальной окраски. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Определяются отеки на голенях. Окружность голеностопного сустава 27 см.
Лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации мягкие, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.
Развитие мышечной ткани удовлетворительное, тонус и сила мышц в норме.
Пальпация мышц безболезненна. Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена, пассивные и активные движения в суставах в полном объеме, безболезненны.
Молочные железы правильной округлой формы, симметричны, кожные покровы на них не гиперемированы, при пальпации мягкие. Узловых образований, уплотнений не выявлено. Сосок цилиндрической формы, не выступает за пределы ареолы, достаточной пигментации.
Оценка по Таннеру – 5 баллов.
Грудная клетка нормостеническая. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧД = 18 в минуту. Перкуторно определяется ясный лёгочный звук, симметричный на всех участках грудной клетки. Границы лёгких в норме.
Видимой пульсации в области сердца не выявлено. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье кнутри на 1,5 см от левой срединоключичной линии. Границы абсолютной и относительной тупости соответствуют норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=78 ударов в минуту. Пульс равномерный, правильный, полный, твёрдый. АД на левой плечевой артерии = 130/85 мм рт. ст, на правой плечевой артерии = 125/80 мм рт. ст.
Изменений периферических вен нет.
Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременной матки. Перистальтика в норме. При аускультации выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
Пальпация живота безболезненна. Стул регулярный, оформленный, безболезненный, коричневого цвета.
Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное.
Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. Подавленности, раздражительности не отмечено. Соблюдает режим сна и бодрствования. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Сухожильные и брюшные рефлексы в норме. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
Патологии со стороны эндокринной системы не выявлено.Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Гипертермии, повышенной потливости, полиурии нет.
6. Специальное акушерское исследование
Наружный осмотр живота:
Живот увеличен в размере за счет беременной матки, имеет форму продольно расположенного овоида, Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Высота стояния дна матки 28 см (на уровне середины расстояния между пупком и мечевидным отростком), окружность живота 85 см.
Предполагаемая масса плода 85 х 28 = 2320 г.
Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:
Цель первого приема – определить высоту стояния дна матки, положение и предлежание плода.
Дно матки располагается на уровне середины расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует сроку беременности 32-33 недели.
В дне матки пальпируются округлые образования небольшой плотности, предположительно ягодицы плода. Следовательно, положение плода продольное, предлежит головка.
Цель второго приема – определение позиции плода.
Спинка плода обращена к левой стенке матки, что соответствует первой позиции.
Цель третьего приема – определение характера предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз.
Предлежание головное. Головка пожвижна, значит она находится над входом в малый таз.
Цель четвертого приема – определение положения предлежащей части плода к плоскостям малого таза.
Определяется баллотирование головки.
На основании полученных данных можно сделать вывод:
Положение плода - продольное
Позиция плода – первая
Членорасположение – нормальное
Предлежание – головное.
Наружная пельвиометрия:
Distancia spinarum – 25 см (норма 25-26 см)
Distantia cristarum – 28 см (норма 28-29 см).
Distantia trochanterica – 30 см (норма 31 – 32 см).
Conjugata externa – 20 см (норма 20 – 21 см).
Прямой размер выхода таза 10см (при измерении данного размера у беременной получен результат 11,5 см. Для определения истинного размера необходимо вычесть из полученного результата 1,5 см.)
Поперечный размер выхода таза 11см. (при измерении у беременной получен результат 9,5 см. Для определения истинного размера нужно прибавить к полученному 1,5 см)
Лонный угол 1000
Высота лона – 3,5 см.
Длинник ромба Михаэлиса – 11 см (норма 11 см).