Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта (стр. 2 из 6)
Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика – использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.
Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.
К методам первичной профилактике относятся:
– индивидуальная гигиена полости рта;
– профессиональная гигиена полости рта;
– эндогенное использование препаратов фтора;
– применение средств местной профилактики;
– стоматологическое просвещение населения.
Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).
Наилучший способ предотвращения развития заболеваний пародонта заключается в полном удалении зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки.
Многолетние клинические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (AsikainenS. etal., 1984).
В настоящие время известны различные методики удаления зубного налета (круговой метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), учитывая индивидуальные особенности полости рта пациента, рекомендуют оптимальный метод.
Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта. Существуют много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но наиболее распространенными являются: индекс Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной (1982); упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G. Podshadley, P. Haley (1968).
Индекс Федорова – Володкиной. В основу положена балльная оценка площади окрашивания вестибулярных поверхностей шести передних зубов нижней челюсти (43,42,41,31,32,33) раствором Шиллера – Писарева. Присутствие налета оценивается с помощью кодов-баллов:
1 – зубной налет не выявлен;
2 – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба;
3 – окрашивание ½ поверхности коронки зуба;
4 – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба;
5 – окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Для оценки зубного налета складывают коды-баллы и полученную сумму делят на количество зубов (6).
Модифицированный гигиенический индекс предложен Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает наличии зубного налета на 16 зубах (верхней и нижней челюстей) – 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сумма баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16). Расчет по формуле:
Kср =
,где Кср – индекс гигиены,
– суммарный показатель гигиенического индекса для каждого обследованного зуба,n – количество зубов.
Оценочные критерии
1,1 – 1,5 – хороший;
1,6 – 2,0 – удовлетворительный;
2,1 – 2,5 – неудовлетворительный;
2,6 – 3,4 – плохой;
3,5 – 5,0 – очень плохой.
Качественная оценка проводится по трехбалльной системе:
1 – окрашивания нет;
2 – умеренное окрашивание;
3 – интенсивное окрашивание.
Более объективным методом определения уровня гигиены полости рта является упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion(OralHygieneIndicesSimplified). Он позволяет определить отдельно наличие зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности, 36, 46 – язычные поверхности.
Оценка зубного налета проводится с помощью окрашивающих растворов или визуально зондом.
Значение индекса зубного налета:
0 – нет налета;
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 – налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Определение наддесневого и поддесневого камня проводят с помощью зонда.
Значение индекса зубного камня;
0 – зубной камень не выявлен;
1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Индекс определяется сложением кодов, полученных при выявлении налета и зубного камня:
Индекс зубного налета (ИЗН) =
,Индекс зубного камня (ИЗК) =
. 
значение ИГР-У = ИЗН + ИЗК.Оценочные критерии:
0 – 1,2 – хороший;
1,3 – 3,0 – удовлетворительный;
3,1 – 6,0 – плохой.
Значение показателей зубного налета или зубного камня:
0 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,8 – удовлетворительный;
1,9 – 3,0 – плохой.
Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP). Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 – вестибулярные поверхности; 36, 46 – язычные поверхности.
Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 сегментов: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.
Коды и критерии оценки зубного налета:
0 – окрашивания не выявлено;
1 – окрашивание выявлено.
Определив код (балл) каждого зуба, индекс вычисляют сложением баллов окрашенных сегментов. Полученные величины суммируют и делят на число обследованных зубов. Индекс рассчитывается по формуле:
PHP =
.Оценочные критерии:
0 – отличный;
0,1 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1,6 – удовлетворительный;
1,7 и более – неудовлетворительный.
Наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию десны. Критериями здоровой десны являются розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосочков, плотность тканей, отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются следующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъязвлением, гипертрофией или атрофией. При различной степени тяжести воспаления захватывает маргинальную часть десны или распространяется на альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера – Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое).
Пробу Шиллера – Писарева для объективности можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны: бледно-желтая окраска – 0 баллов, коричневая окраска десневых сосочков – 2 балла, маргинальной десны – 4 балла, альвеолярной – 8 баллов.
Йодное число вычисляют по формуле:
.Оценка значений:
до 2,3 балла – слабо выраженный процесс воспаления;
2,6 – 5,0 – умеренно выраженный процесс воспаления;
5,33 – 8,0 – интенсивный воспалительный процесс.
Количественную оценку и протяженность воспаления можно определить с помощью специального индекса гингивита (GI), предложенного LoeH., SilnessJ., (1963). Десну исследуют в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов.
Критерии оценки индекса:
0 – нет воспаления;
1 – легкое воспаление (небольшое изменение цвета);
2 – умеренное воспаление (отек, гиперемия, возможно гипертрофия);
3 – тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, изъязвление).
Определяют состояние 4 поверхностей десны у каждого зуба, сумму оценок делят на 4.
GI =
.Интервал GI по степени тяжести гингивита:
0,1 – 1,0 – легкая;
1,1 – 2,0 – средняя;
2,1 – 3,0 – тяжелая.
Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960).
Воспалительный процесс оценивают по степени окрашивания десны йодсодержащим раствором.
Критерии оценки:
0 – нет воспаления;
1 – воспаление десневого сосочка;
2 – воспаление маргинальной десны;
3 – воспаление альвеолярной десны.
Цифровое значение индекса PMA (сумма показателей состояния десны всех зубов) выражается всегда целым числом. С. Parma (1960) предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах:
Индекс PMA =
.Сумму получают сложением наивысших оценок состояния десны каждого зуба. В возрасте 6 – 11 лет число зубов принимают равным 24, 12 – 14 лет – 28, с 15 лет – 28 –30.
Оценка значений PMA:
25 – 30% – ограниченная распространенность воспалительного процесса, гингивит легкой степени;