Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Департамент здравоохранения Брянской области
ГОУ СПО «Брянский базовый медицинский колледж»
Реферат
На тему: «Гипертоническая болезнь»
Выполнила: студентка гр.2фм4
Специальность «Фармация»
Маркелова Ульяна
Содержание
Вступление
Этиология и патогенез
Клиническая картина гипертонической болезни
Стадии гипертонической болезни
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни
Гипертонические кризы
Диагностика гипертонической болезни
Лечение артериальной гипертензии
Заключение
Литература
ВСТУПЛЕНИЕ
Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь – это невроз центров, регулирующих артериальное давление.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний – сердечнососудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.
Артериальные гипертензии – одни из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы.
Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией (ИАГ) за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм рт. ст. (18,7/12 кПа). Артериальная гипертензия (АГ) – неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт.ст. После первичного выявления повышенного давления больной должен в течение недели посещать доврачебный кабинет, в котором будут производиться замеры артериального давления. Определение представляется спорным, так как даже повышение диастолического АД до 85мм рт.ст. может привести к развитию сердечнососудистой патологии. Однако, все же чаще термин “артериальная гипертензия” используется в случаях достаточно длительного повышения АД от 140/90 мм рт.ст и больше, поскольку уже при таких “пограничных уровнях давления (140-160/90-95) увеличивается риск сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений. ГБ характеризуется высокой распространенностью, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у каждого 4-5-го взрослого человека выявляется повышенное АД. В целом наличие ГБ констатируется у 15-20 % взрослого населения, и ее частота существенно нарастает с возрастом. Так, повышение АД наблюдается у 4 % лиц в возрасте 20-23 лет и достигает 50 % и более в возрасте 50-70 лет.
Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)
| Категория | АДс (мм рт.ст.) | АДд (мм рт.ст) |
| Нормальное АД | ||
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | <130 | <85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | ||
| АГ I степени («мягкая») | 140-159 | 90-99 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
| АГ II степени («умеренная») | 160-179 | 100-109 |
| АГ III степени («тяжелая») | >180 или =180 | >110 или =110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | >140 или =140 | <90 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | <90 |
| Определение степени риска |
Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а так же наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи, с чем в современную квалификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям – низкий, средний, высокий и очень высокий риск, (см. табл.)
Категории стратификации степеней риска
| Факторы риска | Поражение органов-мишеней(ГБ IIстадии, ВОЗ 1993) | Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния ( ГБ III стадии, ВОЗ 1993) |
| ОсновныеМужчины > 55летЖенщины > 65летКурениеХолестерин > 6,5 ммоль/лСемейный анамнезранних ССС (у женщин < 65 лет,у мужчин < 55 лет)Сахарный диабетДополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:Снижение холестерина ЛПВНПовышение холестерина ЛПВНМикроальбуминурияПри диабетеНарушение толерантности к глюкозеОжирениеМалоподвижный образ жизниПовышение фибриногенаСоциально-экономическая группа риска | Гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия 1,2 – 2,0 мг/длУльтразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшкиГенерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки | Цереброваскулярные заболеванияИшемический инсультГеморрагический инсультТранзиторная ишемическая атакаЗаболевания сердцаИнфаркт миокардаСтенокардияКоронарная реваскуляризацияЗастойная сердечная недостаточностьЗаболевания почекДиабетическая нефропатияПочечная недостаточность(креатининемия > 2,0мг/дл)Сосудистые заболеванияРасслаивающая аневризма аортыСимптоматическое поражение периферических артерийГипертоническая ретинопатияГеморрагии или экссудатыОтек соска зрительного нерва |
Определение степени риска
Артериальное давление (мм рт. ст.)
| Факторы риска и анамнез | Степень I(мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99 | Степень II (умеренная АГ)АДс 160-179или АДд 100-109 | Степень III(тяжелая АГ)АДс >180=или АДд >110= |
| I. Нет ФР, ПОМ, АКС | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| II. 1-2 фактора риска(кроме СД) | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| IV.АКС | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ФР - факторы риска; ПОМ - поражение органов-мишеней; АКС – ассоциированы клинические состояния
Этиология и патогенез
В развитие стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.
Нервный фактор является одной из главный причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.
К патологическим факторам относятся нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется в вещество – ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона – минералкортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышение АД).
Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.
В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.
Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.
Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.
Клиническая картина гипертонической болезни
В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Отсутствует поражение органов-мишеней. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры не много превышают нормальные (190-200/ 105-110 мм рт.ст). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять 2-3 раза с промежутком в пять минут и брать за основное средний результат.
Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регистрируется наличие одного или нескольких изменений со стороны органов – мишеней. АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт.ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.
Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.