При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1-2 суток течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа (описаны в клинике). На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллезе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в теплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллезе.
В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.
1.6 Лечение заболевания
1. Режим. Диета.
Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное теплое питье до 1,5-2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щелочные воды, молоко).
2. Медикаментозное лечение
· Противовирусные препараты показаны при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин (римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 суток течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки – 300 мг в три приема; на 2-е и 3-е сутки – 200 мг в два приема; на 4-е сутки – 100 мг одномоментно. Альгимер (римантадин) – 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 суток в соответствии с возрастным режимом дозирования.
· При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приема в течение 5-7 суток). Препарат выбора – арбидол (группа индолов) – противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 суток.
· Альтернативные ЛС – интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространенные препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия – синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) – природные соединения.
· Дезинтоксикация 5% раствором глюкозы или реополиглюкином. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отека мозга (или легких) назначают фуросемид по 40-80 мг/сут. С этой же целью вводят преднизолон по 300-500 мг/сут.
· Для ликвидации ДВС применяют гепарин, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учетом противопоказаний. Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).
· Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин. Больным с тяжелой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).
· Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина. Назначают блокаторы Н2-рецепторов. Для уменьшения проницаемости сосудов – аскорбиновую кислоту, рутозид.
2. Сестринский процесс при гриппе
1) высокая температура 6) першение и боль в горле
2) головная боль 7) слабость
3) боль во всем теле 8) носовые кровотечения
4) заложенность носа 9) высокий риск распространения
5) кашель, боль за грудиной инфекции
Независимые вмешательства
Таблица 1
| Проблемы пациента при гриппе: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз). | Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные | План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства | Оценка результатов сестринского вмешательства |
| Настоящие:Гипертермия1.периодповышения температуры тела | Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа.Долгосрочные: приступ озноба не возникнет через 1-2 недели | Независимые вмешательства:1. Измерение t каждые 30 минут.2.Рекомендовать пациенту лечь в постель.3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.4. Согреть пациента (укрыть теплым одеялом, к ногам подать грелки, дать горячий чай, бульон).Зависимые: выполнять назначения врача. | М/с оценивает достигнутые цели. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход. Если цели достигнуты, проблема пациента решена, м/с ставит дату и подпись. Пациент его родственники |
| 2. температура тела выше 37,5 | Краткосрочные:t тела будет сниженаДолгосрочные:1. не будет обезвоживания у пациента2. не будет снижения массы тела | Независимые: 1. Измерение tтела каждые 2-3 часа.2. Регистрация t тела в температурном листе.3. Применить методы физического снижения t (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирания, обертывания, холодный компресс, вентилятор).4. Обильное прохладное, кислое питье (соки, морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз – 2 литра в день).5. Диета № 13 по Певзнеру.6. Развесить мокрые простыни.7. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.8. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.9. При необходимости помощь в личной гигиене.10. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.Зависимые:1. Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента.2. Выполнить назначения врача. | высказывают свое мнение о качестве ухода и при необходимости м/с внесет коррективы в план сестринского вмешательства. Реализация целей осуществляется и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода. |
| 3. Литическое снижение t тела, повышенная потливость | Восстановление возможностей | Независимые:1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности.2. Поощрять потребность в самоуходе.3. М/с обеспечивает смену нательного и постельного белья. 4. Контролировать состояние кожи (цвет, влажность).5. Проводить туалет кожи, слизистых.6. Измерять tтела.7. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.8. Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть). | |
| Критическое снижение t | Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры | Независимые:1. Измерение t тела.2. Измерение, характеристика и регистрация АД, PS, ЧДД.3. Контроль за состоянием кожи (влажность, цвет).4. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье).5. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.Зависимые:1. Консультация врача.2. Выполнение назначений врача. | |
| Головная боль | Краткосрочная: через 3 суток интенсивность головной боли снизится.Долгосрочная: головной боли не будет к моменту выписки. | Независимые:1. Регулярное проветривание палаты.2. Соблюдать щадящий охранительный режим.3. Проводить влажную уборку в палате (в боксе) 2 раза в день4. Измерять АД.5. Дробное, высококалорийное питание.6. Витаминизированные напитки.7. М/с обеспечит пациенту оптимальный микроклимат в палате, физический и психический покой.8. Холодный компресс на голову.9. Беседа о заболевании и ходе лечения.Зависимые:Выполнение назначений врача | |
| Мышечные и суставные боли | Краткосрочные:Через 3 суток интенсивность болей снизитсяДолгосрочные: боли не будет к моменту выписки | Независимые:1. Создание комфортных условий для пациента.2. Придать пациенту удобное положение в постели.3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом.5. Провести беседу с родственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме.Зависимые:Обеспечить выполнение назначений врача | |
| Слабость. Снижена способность обслуживать себя | Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели.Долгосрочные: к концу болезни пациент сможет обслуживать себя сам | Независимые:1. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности.2. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу.3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.4. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, физический покой.5. Ежедневные беседы с пациентом о заболевании.6. Провести беседу с родственниками пациента о рациональном образе жизни и уходе за пациентом.Взаимозависимые:1. Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей.2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья. | |
| Носовые кровотечения | Краткосрочная:кровотечение будет остановлено через 10 минут | 1. Придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее).2. Вызвать врача.3. Ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% Н²О² и прижать снаружи через крылья носа к перегородке на 10-15 минут.4. Холод на область переносицы до остановки кровотечения.5. Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД).6. Обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении. | |
| Высокая опасность распространения заболевания | ВБИ не будет | 1.Информировать пациента о необходимости соблюдения постельного режима.2. Исключение контакта с другими пациентами.3. Осуществлять контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и проветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться.5. Заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспечение его доставки.6. М/с работает в маске, смена масок каждые 4 часа. 7. Белье, халат, полотенца обеззараживаются кипячением. | |
| Кашель | Краткосрочная: у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу неделиДолгосрочная: отсутствие кашля к моменту выписки. | Независимые:1. Обеспечить теплым питьем, не раздражающим слизистые (теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки)2. Обеспечить проветривание палаты 3-4 раза в сутки.Зависимые:1. Постановка банок, горчичников, компрессов по назначению врача.2. Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (масляные, эвкалиптовые, медовые).3. Прием противокашлевых препаратов по назначению. |
3. Профилактика заболевания