Ds: нейроваскулярный синдром шейного отдела позвоночника у механизатора с/х. Синдром вегетососудистой полиневропатии рук, стоп. стойкий болевой синдром.
Профессиональное заболевание – двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 1 степени. ХИМК преимущественно в ВББ. Ангио – вертебральный кохлеовестибулярный синдром.
План программы обследования
1. Обследование RWHBS антиген.
2. ОАК
3. ОАМ
4. БАК
5. ЭКГ
6. Флюорография
7.капиляролскопия.
8. обследование узких специалистов: окулист, кардиолог, сурдолог, невролог.
Результаты обследования
Общий анализ крови от 1.03.04:
Гемоглобин 130г/л ( 130 – 160 )
Эритроциты 4,5x10¹²/л ( 4-5,1 )
СОЭ 7мм/ч ( 1 -10 )
Тромбоциты 270х10 /л ( 180 – 320 )
Лейкоциты 4х109/л ( 4 – 9 )
| Эозинофилы | Базофилы | Палочкоядерные | Сегментоядерные | лимфоциты | моноциты |
| 2 | 1 | 3 | 62 | 25 | 9 |
Капилляроскопия от 28.01.04: спастико – атонический тип.
ЭКГ: синусовая нормокардия 75 уд. в мин. ЭОС расположена правильно.
Окулист от 28.01.04: ангиопатия сетчатки.
Невролог от 28.01.04: Ds распространенный остеохондроз с поражением шейного, поясничного отела позвоночника. Брахиоалгия. Симптом ПЛП справа. Хроническая люмбалгия.
ХИМК I степени. Ангиовертебральный кохлеовестибулярный синдром O-I степени.
Сурдолог от 30.01.04: по аудиометрии № 176 двустороннее симметричное нарушение звуковосприятия в зоне частоте до 70-80 дБ.
Ds: хроническая сенсоневральная тугоухость I степени.
Клинический диагноз
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, проф.маршрута, санитарно- гигиенической карты, анамнеза жизни, общеклинического обследования, результатов доп.обследования поставлен диагноз: двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость I степени. Профзаболевания (повторно) 1.03.04. Распространенный остеохондроз с поражением шейного, поясничного отела позвоночника. Брахиоалгия. Симптом ПЛП справа. Хроническая люмбалгия. ХИМК I степени. Ангиовертебральный кохлеовестибулярный синдром O-I степени.
Лечение
1. НПВП
2. сибазон
3. кавинтон
4. пентоксифелин
5. прозерин
6. физиотерапевт.
| Число | Дневник наблюдения | Лист назначения. |
| 2.03.04 | Самочувствие без отрицательной динамики. Объективно состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 16 ударов в минуту.Тоны сердца приглушены ритм правильный ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. | Прозерин 1,0 в/м 3 раза в деньКаксидон 4,0 в/в капельно не 200,0 физиологического раствора №8.Пентоксифилин 5,0в/В капельно на 200,0 физиологического раствора.Катерол в/м 1,0После пентоксифилина пирацетам 5,0 в/в №8 |
| 3.03.04 | Больного беспокоит опоясывающие боли, усиливающиеся при движениях туловища и постоянная мягкая дрожь в теле. Объективно состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В положении стоя - дрожь. Дыхание везикулярное хрипов нет ЧД 16 ударов в минуту.Тоны сердца пригулшены ритм правильный ЧСС 70 ударов в минуту. | Димедрол 1%-1,0Анальгин50%-2,0.эуфиллини2,4-10,0дексометазон |
1.этиологический принцип: исключение воздействия вибрации на организм, так же значительное физическое напряжение конечностей, переохлаждение.
2.патогенетический принцип: ганглиоблокаторы – пахикарпин, дифацил, гексаметон; малые дозы центральных холинолитиков – аминазин, амизил; сосудорасширяющие средства – никотиновая кислота, но-шпа, новокаин. Физиолечение: электрофорез 5% р-ра новокаина или 2% р-ра бензогексония на кисти рук или воротниковую зону; ионовые воротники (новокаиновые, кальцыевые, бромистые); бальнеологические мероприятия – сероводородные, радоновые, кислородные ванны не выше 37 10 -15 мин.; санаторное лечение.
3.общеукрепляющие средства: витамины группы В, витамин С и РР.