Очень важное значение имеют занятия физкультурой, в том числе лечебной, прогулки.
Из лекарственных средств при хронической подагре рекомендуются препараты, способствующие выведению почками мочевой кислоты, вследствие чего уровень последней в крови постепенно снижается. При назначении их необходимо убедиться в отсутствии выраженных изменений со стороны почек.
Назначают этамид по 0,7 г 3—4 раза в сутки на протяжении 12— 14 дней повторными курсами с двухнедельным перерывом; антуран—по 0,1 г 3—4 раза в сутки в течение одного месяца, а затем по 0,1 г 2 раза в сутки длительное время; уродан — по 1 чайной ложке 3—4 раза в сутки на протяжении 30—40 дней. Менее эффективны бутадион (0,5—0,7 г в сутки), производные салициловой кислоты (5—6 г в сутки).
При приеме урикозурических средств одновременно рекомендуется назначать обильное питье в сочетании с ощелачивающими средствами (магурлит, натрия гидрокарбонат и др.).
Препаратом выбора при метаболической гиперурикемии является аллопуринол. Его назначают по 1 таблетке (0,1 г) 3—4 раза в день в течение 2—3 недель (в тяжелых случаях дозу можно увеличить до 0,6— 0,8 г в сутки), после чего переходят на поддерживающие дозы (0,1—0,2 г в сутки).
Для купирования острого приступа подагры помимо соблюдения постельного режима, растительно-молочной диеты с обильным приемом жидкости необходим прием нестероидных противовоспалительных средств (индометацина по 150—200 мг в день, бутадиона по 0,45—0,6 г в день, реопирина).
В упорных случаях назначают внутрь преднизолон, триамцинолон, дексаметазон в обычных дозах через каждые 6 ч. Начальные дозы преднизолона — 20—30 мг в сутки, поддерживающие— 5—10 мг, дозы триамцинолона соответственно составляют 16—24 и 4—8 мг, дексаметазона — 3 и 0,5—1 мг. При приступах рекомендуется введение гидрокортизона в сустав.
При выраженном остеопорозе А. П. Горленко рекомендует назначать анаболические стероиды, в частности метандростенолон (неробол) по 0,001—0,01 г внутрь 1—2 раза в день перед едой. Курс лечения 4—8 недель с перерывами 1—2 месяца.
Курортное лечение рекомендуют вне периодов обострения в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Джермуке, Трускавце, Красной Поляне, а также на грязевых курортах (Одесса-Куяльник, Немиров, Усть-Качка) и курортах с радоновыми водами (Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Хмельник и пр.).
В отдельных случаях прибегают к хирургическому удалению тофусов.
Профилактика подагры включает рациональное питание, занятия физкультурой и спортом. Особое значение имеет профилактика в семьях с предрасположением к заболеваниям обмена веществ (диабет, ожирение, желчнокаменная болезнь и т. п.). В таких случаях следует ограничивать прием с пищей продуктов, богатых пуринами, воздерживаться от приема алкогольных напитков, заниматься физическим трудом.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.