2.Инструментальные исследования: ЭКГ, ФГДС.
Результаты дополнительных методов обследования.
1.Общий анализ крови: Нв -146 г/ л , СОЭ -16 мм /ч , лейкоциты -5.1*10^9/ л , с /я-47, п/я -о, L-51, м-3, э-1.
2.Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый , прозрачная, плотность 1018, белок отриц., лейкоциты 1-2 в поле зрения , эпителий 4 в поле зрения.
3. Биохимический анализ крови:
Билирубин общий-12,0 мкмоль/л
Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л
Билирубин не прямой 9,6 мкмоль/л
4.Глюкоза крови 4.3 ммоль\л
5.Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно.
6.Анализ кала на яйца глистов - отрицательно.
7.ЭКГ: Синусовая аритмия. ЧСС=62-80 уд в мин. ЭОС вертикальная. Усиление электрической активности сердца.
8.ФГДС от 13.03.08.: Слизистая ДПК отечна,гиперемирована ,на задней стенке язва 0.5 см в диаметре, дно покрыто фибрином. Закл: Смешанный гастрит, язва луковицы ДПК.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят между язвами различной локализации, а также между язвенной болезнью (пептическими язвами) и симптоматическими язвами (табл.1,2) а также с холециститом и панкреатитом.
Табл.1
Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв
| Признак | Дуоденальные язвы | Желудочные язвы |
| ВозрастПолБоль РвотаАппетитЭндоскопияБиопсия | До 40 летПреобладают мужчиныНочные, голодныеНе характернаНормальный, повышен или страх перед едойТолько для подтверждения диагнозаНе нужна или проводится с целью выявления НР | Старше 40 летОбаСразу после едыЧастоМожет быть сниженИсключают рак и повторяют после 5-6 нед лечения Множественная биопсия, щеточная цитология и гистология |
Табл.2
Дифференциальная диагностика между пептической язвой и НПВС-индуцированной.
| Признак | НПВС-индуцированная | Пептическая язва |
| ЭтиологияЛокализация ПатогенезСимптоматикаВозрастЭндоскопическиепризнаки | Повреждающее действие НПВС на слизистую желудка Преобладают поражения желудка и тонкой кишкиСнижение местных защитных свойствЧаще асимптоматическиеЧаще пожилойОдно или более повреждений | НР или мультифакторнаяВ основном, ДПКДисбаланс защитных и агрессивных факторов СОБоль, диспепсииМолодой, среднийЕдиничный дефект |
Диагностическое значение имеет выявление скрытой крови в кале и ретикулоцитоза периферической крови, подтверждающее существование кровоточащей язвы. ФГДС является самым надежным методом, позволяющим, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль за его рубцеванием, а цитологическое или гистологическое изучение материала, полученного прицельной биопсией,надежно гарантирует точность диагноза. .В фазе обострения язва чаще округлая, края высокие, четко очерченные, склоны язвенного кратера обрывистые. Вблизи доброкачественной язвы СО отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика.
Обязательным исслеованием для больных ЯБ является определение НР в биоптате из антрального отдела и тела желудка, а иногда из ДПК.
Для хронического бескаменного холецистита характерна боль, локализующаяся в правом подреберье или в подложечной области. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, вина, пива, острых закусок.
Боли могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, повышением температуры тела. Типичный пальпаторный симтом-болезненность в области желчного пузыря. При остром панкреатитеотмечаются постоянные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, повышение температуры, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия. Положительные симптомы Мейо- Робсона , Щеткина-Блюмберга, Воскресенского.В анализе крови выявляется повышенное содержание L-амилазы.
Лечение
1 .Ингибиторы протонного насоса
Омепразол 20 мг по 2 р. в день до еды
2.Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника
Де-Нол 240 мг по 2 р. в день за 30 мин до еды или 2 ч после еды
Прогноз
Для жизни и выздоровления, работы благоприятный при соблюдении рекомендаций.
Рекомендации.
Диета №1(1а, 1б) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические признаки заболевания ( например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное 5-6 раз в сутки. Исключение курения.
Санаторно- курортное лечение ( Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми) .
Профилактика.
Правильное питание 5-6 раз в день малыми порциями, употребление пищи, приготовленной на пару, в вареном виде. Прекращение курения. Употребление алкоголя должно быть уменьшено.
Список использованной литературы
1.Российский терапевтический справочник / под ред.А.Г.Чучалина.-М.:ГЭОТАР-Медиа ,2007.
2.Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских вузов. -3 изд., перераб. и доп..-М.: МИА,2004.
3.Внутренние болезни в вопросах и ответах:Учебное пособие для медицинских вузов/Под ред. Ю.Р. Ковалева .- Спб:ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004.