МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр поясничной области:
Поясничная область симметричная, гиперемия и отек отсутствуют.
Пальпация почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей:
Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в области проекции мочевыводящих путей нет.
Перкуссия почек и мочевого пузыря:
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук.
Менингиальный симптом отрицательный.
ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
На основании жалоб больного на кашель, насморк, боль в ухе, повышение температуры тела можно предположить наличие у больной острого бронхита. Также нельзя исключит наличие правосторонней пневмонии.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Анализ крови клинический
2. Анализ крови на RW
3. Анализ крови на ВИЧ
4. Определение группы крови
5. Определение резус-фактора
6. Анализ мочи клинический
7. Анализ кала на яйца глист
8. Рентгенография
Анализ крови на RW:
Негативный
Анализ крови на ВИЧ:
Негативный
Определение группы крови и резус-фактора:
Группа крови I (А)
Резус-фактор Rh+
Анализ кала на яйца глист: негативный
Анализ крови клинический 28.07.02
| Показатели крови | Норма | показатели |
| Эритроциты | 1-6*1012 | 3-9,2*1012 |
| Гемоглобин | 120-160 г/л | 124 г/л |
| Цветовой показатель | 0,86-1,5 | 0,9 |
| Лейкоциты | 6-8*109 /л | 8,7*109 /л |
| Лейкограмма:Палочкоядерные нейтрофильные гранулоцитыСегментоядерные нейтрофильные гранулоцитыБазофильные гранулоцитыЛимфоцитыМоноциты | 1-6%47-72%0-1%19-37%3-11% | 5%43%–43%7% |
| СОЭ | 2-15мм/час | 17 мм/час |
| показатели | Норма | |
| Количество | 30 | 80-1500 |
| Плотность | 1,005 | 1,015-1,025 |
| Цвет | соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
| Мутность | прозрачная | Прозрачная |
| Белок | - | – |
| Эпителий пузыря | р-ция кислая | 0-3 в поле зрения |
| Эритроциты | – | Единичные в препарате |
| Цилиндры | Эпителиальные, соли, оксалаты | Гиалиновые 0-1 в п/зр |
| Лейкоциты | 3-5 | 1-5 в п/зр |
| Слизь | – |
Рентгенография
На рентгенограмме грудной клетки (поворот влево) инфильтративные изменения не определяются. Легочной рисунок усилен, обогащен, больше в медиальных отделах с обеих сторон. Корень правого легкого расширен, визуализируется нечетко, слева – перекрыт срединной тнью. Синусы свободны. Куполы диафрагмы опущены, уплощены. Контуры четкие. Гиперпневматоз легочных полей. Срединная тень проэкционно смещена влево.
Диагноз: Острый бронхит.
ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб на кашель, насморк, повышение температуры тела;
Анамнеза болезни: считает себя больным с 19.03.2007 года, когда впервые появился умеренный кашель, что постепенно усиливался, вечером повысилась температура. 21.03.07 возникло стабильное повышение температуры тела на протяжении дня, усилился кашель, начался насморк, в связи с чем 22.03.07 обратились в детскую поликлинику №1. Был осмотрен терапевтом и отоларингологом. Поставлен диагноз: Острое респираторное вирусное заболевание, после чего больной был направлен в МКБ №11 с целью уточнения диагноза и лечения;
Общего осмотра больного: общее состояние средней степени тяжести, при сравнительной перкуссии| легких определяется коробочный| звук, аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы больше справа;
Дополнительных методов обследования: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение содержимого палочкоядерных нейтрофилов; заключение рентгенографии: отмечается увеличение легочного рисунка с обеих сторон; Можно поставить окончательный диагноз, основной: Острый бронхит