Симуляционная лейкоцитурия
Симуляция лейкоцитурии наблюдается при военномедицинской экспертизе, а также при врачебной экспертизе стойкой и временной нетрудоспособности. Реже симулируют по причине истерии, тяжелой ипохондрии, психических расстройств.
Наиболее часто в нашей практике мы встречали следующие случаи симуляции лейкоцитурии:
· преднамеренный отказ от туалета наружных половых органов перед сдачей мочи;
· помещение слюны в банку с мочой;
· помещение слизи из влагалища в банку с мочой;
· подмена банок с мочой от больного с заведомо известной патологией почек;
Описаны и другие случаи симуляции лейкоцитурии, встречающиеся в тюремной медицине. При диагностике симуляции следует попытаться установить мотивацию для ее осуществления (желание уклониться от службы в армии и т.д.). Сопоставление симптомов заболевания с их анализом и обобщением позволяет в большинстве случаев определить симуляцию. Однако доказать ее наличие бывает, как правило, непросто. Важным является установление способа симуляции, а также проведение дополнительных методов диагностики в виде серийных исследований мочи.
Лейкоцитурия гениталыюго происхождения
Является разновидностью ложной лейкоцитурии и встречается при кольпитах, эндометритах, цервицитах, вульвовагинитах, а также при фимозе и баланопостите. В этом случае мочевые пути не имеют признаков воспаления, а лейкоциты попадают в мочу при мочеиспускании. Нередко встречаются воспалительные процессы половых и мочевых органов. В таком случае дифференциальная диагностика представляет большие сложности.
3. Нарушение правил сбора мочи
Одной из самых частых причин лейкоцитурии является нарушение правил сбора мочи, при котором в мочу попадают лейкоциты, находящиеся на слизистой мочеиспускательного канала или вульвы.
Правила сбора мочи для женщин:
1. Перед сдачей мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом.
2. Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела.
3. Одной рукой разведите большие половые губы и удерживайте их разведенными.
4. Используя свободную руку, протрите один-два раза область наружного отверстия мочеиспускательного канала спереди назад ватным шариком или салфеткой, смоченными водой.
5. Начните мочиться в унитаз.
6. Затем наполните до половины сосуд.
7. Закончите мочеиспускание в унитаз.
8. Тщательно закройте сосуд.
Правила сбора мочи для мужчин:
1. Перед сдачей мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом.
2. Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела.
3. Одной рукой разведите крайнюю плоть с головки полового члена и удерживайте ее в таком положении.
4. Используя свободную руку, вытрите конец полового члена протрите ватным шариком или салфеткой, смоченными водой.
5. Начните мочиться в унитаз.
6. Затем наполните до половины сосуд.
7. Закончите мочеиспускание в унитаз.
8. Тщательно закройте сосуд.
Наиболее частыми из них являются отсутствие туалета наружных половых органов и отведения крайней плоти или разведения половых губ при мочеиспускании. При проведении опроса пациентов с лейкоцитурией, ранее обследовавшихся в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях Ростова-на-Дону (n=800), нами было установлено, что правила сбора мочи полностью соблюдают только 3% пациентов. 15% пациентов соблюдают только 2-й, 5-й, 6-й и 7-й пункты, еще 4% соблюдают 1-й, 2-й, 5-й, 6-й и 7-й пункты.
Литература
Нефрология. Ключи к трудному диагнозу/ М.М.Батюшин – Элиста: ЗАОр НПП «Джанагар», 2007.
Нефрология. Основы диагностики / Под ред. дроф. В. П. Терентьева. (Серия «Медицина для Вас».) — Ростов н/Д: Феникс, 2003.