Кроме того, в патогенезе миомы матки играют определенную роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции. Точкой приложения повреждающего фактора является сосудистая стенка. Механизм запуска этой реакции неспецифичен. Развитие миогенной гиперплазии происходит, в основном, в местах наиболее сложных переплетений маточных волокон. Факторами, индуцирующими локальную гипертрофию миометрия, являются гипоксия и развивающиеся нарушения микроциркуляции. Одновременно с ростом узлов миомы происходит нарастание массы окружающего миометрия, причем темп роста опухоли опережает темп увеличения мышечных слоев. Миоматозные узлы не имеют капсулы, являясь гипертрофированным мышечным слоем, аномальным пластом миометрия.
1. Предоперационная подготовка
Стол N 15.
Диета: полноценное, достаточно калорийное, богатое витаминами питание.
Режим: полупостельный.
С гемостатической целью.
Rp.: Sol. Etamsylatinatrii12,5 % - 2ml
D.t.d.N. 10 inamp.
S. Внутримышечно 1мл однократно.
Rp.: Sol. Calciichloride 1 % - 200 mlN 10
D.S. Внутривенно, капельно 1 раз в день.
2. Операционное лечение.
Операция: надвлагалищная ампутация матки без придатков. Дренирование брюшной полости.
Обезболивание: внутривенный многокомпонентный наркоз с интубацией трахеи, ИВЛ.
3. Введение пост операционного лечение:
Диета: стол № 0.
Режим: постельный.
С гемостатической целью.
Rp.: Sol. Calciichloride 1 % - 200 mlN 10
D.S. Внутривенно, капельно 1 раз в день.
С антибактериальной целью.
Rp.: Tab. Nitroxolini 0,05 N 50
D.S. По 2 таблетки 4 раза в день.
Трансфузиозная терапия:
С общеукрепляющей и дезинтоксикационной целью.
Rp.: Sol. Glucosi 5 % - 400 ml
Sol. Ac. ascorbinici 5 % - 10 ml
M.D.S. Внутримышечно 1мл однократно.
Rp.: Sol. Natriichloridi 0,9 % - 400 ml
Sol. Proserini0,05 % - 1 ml
M.D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день.
С целью улучшения водно-солевого обмена.
Rp.: “Disol” 400 ml
D.S. Внутривенно капельно 1 раз в день.
29.10.2003 г.
Жалоб не предъявляет. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 20 /мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС - 75 /мин. АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей отсутствуют. Лечение продолжает.
Прогноз для жизни – благоприятный;
выздоровления – благоприятный;
трудоспособности – благоприятный.
Больная ФИО, находится на стационарном лечении гинекологическом отделении 4 ГКБ с 16.10.03 с диагнозом: узловая миома матки, с атипичным расположением узла (шеечный узел). При поступлении жалоб не предъявляла. Из истории развития заболевания: больной себя считает с марта 2003 г. когда впервые обнаружили миому матки (9-10 недель беременности) с быстрым ростом. С 2002 г. месячные обильные по 7-8 дней, через 25-26 дней. До настоящего времени постоянно наблюдалась в поликлинике по месту жительства. Последняя менструация 26.09. протекала без особенностей. 15.10. появились умеренные кровенистые выделения из половых путей, обратилась к гинекологу, направлена в 4-ую городскую больницу. Объективно выявлено: Исследование с помощью влагалищных зеркал: шейка матки проктически сглажена, отклонена вправо, верхняя губа представлена фиброматозным узлом, вероятно исходящий из передней стенки матки, задняя губа истончена. Выделения кровянистые.
Влагалищное исследование: влагалище ёмкое. Шейка матки проктически сглажена, отклонена вправо. Слизистая шейки матки не изменена. Маточный зев в виде поперечной щели. Своды свободные.
Бимануальное исследование: тело матки anterflexio, увеличено до 11-12 недель беременности, умеренно подвижное, безболезненное, плотной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Результатов лабораторных и дополнительных методов исследований:
1. Общий анализ крови
гемоглобин – 116 г/л
эритроциты – 3,7 * 1012/л
лейкоциты – 4,0 * 109/л
пян –1%
с – 58%
л – 30%
м – 11%
СОЭ – 18 мм/ч
Заключение: увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи
цвет – желтый
прозрачность – прозрачная
удельный вес – 1017
реакция – щелочная
белок – (-)
лейкоциты – 1-2 в п/зр
эпителий – 1-2 в п/зр
соли оксалаты +
фосфаты ++
Заключение: оксалатурия, фосфатурия.
3. Сахар крови – 4,8 ммоль/л
Заключение: данные анализа в пределах нормы.
4. ЭКГ.
Заключение: ритм синусовый, 65 уд/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Синдром укороченного интервала PQ.
5. Коагулограмма.
Время свертования – 8 мин.
Время кроветочивости – 30 с.
Протромбиновый индекс – 94 %.
Фибриноген – 4000 мг/л
Заключение: данные анализа в пределах нормы.
6. Биохимический анализ крови.
Общий билирубин – 8,5 мкмоль/л
прямой – “-”
непрямой – 8,5 мкмоль/л
Креатинин – 0,07 ммоль/л
Мочевина – 4,53 ммоль/л
Заключение: данные анализа в пределах нормы.
7. Аспирация из полости матки.
Микроскопия: циллиндрический эпителий с явлением прлиферации.
Заключение: данные анализа в пределах нормы.
8. Мазок на гоноккок из уретры и цервикального канала.
Гоноккоки - -
Проч. бактерии грам +/- кокки в грам +/- кокки в
единичном кол-ве единичном кол-ве
Лейкоциты 2-4 в п/з 10-12 в п/з
Эпителий 2-3 в п/з 3-5 в п/з
Трихомонады - -
Слизь значительном кол-ве
9. Мазок на онкоцитологию из цервикального канала и шейки матки.
Заключение: цитограмма без особенностей.
Проводимое лечение: предоперационная подготовка (этамзилат натрия, хлористый кальций); операционное лечение: надвлагалищная ампутация матки без придатков, дренирование брюшной полости; пост операционное лечение: хлористый кальций, общеукрепляющяя и дезинтоксикационная терапия (глюкоза, аскорбиновая кислота), улучшение водно-солевого обмена (дисоль), антибактериальная терапия (нитроксалин). На фоне проводимой терапии отмечается улучшение состояния, уменьшились симптомы заболевания.
Выписалась домой в удовлетворительном состоянии со следующими рекомендациями: 1. наблюдение у гинеколога.
2. половой покой в течении 1 месяца.
3. ограничение физической нагрузки.
Куратор ________ Чудайкин А.Н.