При отравлении гепатотоксическими ядами особое внимание уделяется антидотной терапии и выведению яда из организма.
При вирусных гепатитах проводится противовирусная терапия, применение которой на ранних этапах болезни зачастую предотвращает ОПечН.
Применение комбинированного лечения аутоиммунного гепатита кортикостероидами и азатиоприном позволило достичь 20-летней выживаемости 80% больных.
Вместе с тем остается значительная категория пациентов, резистентных к иммуносупресии.
Устранение негативного действия аммиака, прежде всего, предусматривает снижение его продукции за счет деконтаминации кишечника (невсасывающиеся антибиотики), его очищения (клизмы), применения глютаминовой кислоты (1% р-р 10,0 мл в/в или в табл. по 1,0 г 2-3 р/сут), лактулозы (15-200 мл/сут., достигая учащения стула до 2-3 раз).
Утилизация аммиака достигается использованием солянокислого аргинина (0,3 - 0,5 гр/кг/сут в 2-3 приема), орницетила (гепа-мерц, орнитин-аспартат), бензоата натрия, связывающего аммиак с образованием гиппуровой кислоты (10 г/сут).
Большой интерес представляет использование лекарственных средств с узко направленным действием на печеночные клетки - гепатопротекторов. Данные по механизму действия этих препаратов представлены в табл.1.
В связи с тем, что он различен, целесообразно одновременно назначать несколько препаратов (например, гептрал + эссенциале + орнитин). Рекомендуемые дозы гепатопротекторов при лечении ОПечН составляют:
гептрал - 10 - 20 мл (800-1600 мг) в/в или в/м в сут;
натрусил - по 1 чайной ложке 3 раза в день;
легалон - по 1 капс (140 мг) 3 раза в сутки;
эссенциале - 10 - 20 мл в сут или 2 капс.3 раза в сутки внутрь;
хофитол - по 5 мл 1-2 раза в сутки в/м или в/в;
липоевая кислота - 0,5% р-р до 25 мг/кг/сут;
липамид - по 0,05 г.3 р/сут внутрь;
липостабил - 10 - 20 мл в/в 1 раз в сутки или 2 капс 3 раза в сутки внутрь;
орницетил - 1-3 флакона (2-6 г) в сутки в/м или в/в.
Таблица 1.
Механизм действия гепатопротекторов
| Препараты | Синдромы | ||||
| Цитолиз | Мезенхимально-клеточное воспаление | Нарушение биосинтической функции | Холестаз | Печеночно-клеточная недостаточность | |
| Гептрал | ++! | +/- | + | ++! | + |
| Натрусил (расторопша) | + | +/- | +/- | - | + |
| Легалон | +/- | +/- | +/- | - | - |
| Эссенциале | +/- | +/- | + | - | +/- |
| Липостабил | +/- | +/- | + | - | +/- |
| Сирепар (витогепар) | -! | -! | + | - | - |
| Рибоксин | - | - | + | - | - |
| Хофитол | - | - | - | - | + |
| Бемитил (бемактор) | + | +/- | ++! | - | + |
| ЛИВ-52 | -! | -! | +/- | - | - |
Операцией выбора экстракорпоральной детоксикации в последнее время считается плазмаферез в режиме плазмозамены, в меньшей степени плазмосорбция.
Гемосорбция на стандартных сорбентах при гипербилирубинемиях малоэффективна, даже если применяются специальные методики предперфузионной обработки гемосорбента.
При наличии механической желтухи непременным условием эфферентной терапии должно считаться предварительное надежное снижение желчной гипертензии путем наружного отведения желчи или внутреннего дренирования желчных путей.
Иногда первую операцию плазмафереза с плазмозаменой преимущественно компонентами (нативная плазма) и препаратами крови (альбумин) проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, повторяя ее еще 1-2 раза с интервалом 1-2 дня вскоре после операции.
Подобным образом приходится поступать, когда достаточно травматичное хирургическое вмешательство выполняется у пациентов с исходной тяжелой недостаточностью печени.
Наиболее высокую эффективность в лечении ОПечН имеют альбуминопосредованная гемодиафильтрация по системе возвратной молекулярной адсорбции, а также использование сорбционных методик на живых гепатоцитах.
Перспективным направлением при тяжелой печеночной недостаточности считается трансплантационное.
Имеющиеся данные свидетельствуют, что одногодичная выживаемость при пересадке печени составляет 68%; 5-летняя - 62% от общего числа прооперированных.
Показатели степени срочности трансплантации - критерии UNOS.
1 степень. Острая печеночная недостаточность у взрослых, острая или хроническая недостаточность у ребенка (менее 18 лет) с ожидаемым прогнозом жизни без трансплантации печени менее 7 дней при нахождении в палате ОРИТ.
2а степень. Хроническое заболевание печени с ожидаемой продолжительностью жизни без трансплантации печени менее 7 дней при нахождении в ОРИТ.
2б степень. Пребывание в ОРИТ не менее 5 дней по поводу острой печеночной недостаточности.
3 степень. Необходимость постоянного пребывания в стационаре.
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х