Данное дополнение потребовало проведения двух параллельных линий обследования: Обследования желудочно-кишечного тракта (жкт) и обследование сердечно-сосудистой системы (ССС) для исключения или подтверждения диагноза ГЭРБ или ИБС.
В плане обследования ССС было включено:
ЭКГ, Холтеровское маниторирование, УЗИ сердца, Рентгеноскопическое обследование органов грудной клетки.
В план обследования жкт было включено:
Рентгеноскопия желудка с барием, ЭФГДС, эзофагоманометрия, рН маниторирование желудка.
При обследовании выявленно:
Рентгеноскопия желудка:
Пищевод свободно проходим для контраста; не изменён. Кардия смыкается не полностью. В желудке натощак слизь. Рельеф слизистой оболочки нормален. Перистальтика и эвакуация не нарушены. Двенадцатиперстная кишка не изменена.
ЭКГ
Синусовая аритмия с ЧСС 43-60 в 1 минуту.
Суправентрикулярная экстрасистолия.
Нормальное положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
ЭФГДС:
Недостаточность кардии. Рефлюкс эзофагит. Хронический гастрит по смешанному типу.
УЗИ сердца
Ритм правильный. Неспецифические дистрофические изменения аорты и фиброзных структур.
Значительных нарушений функции клапанов не выявлено.
Размеры полостей сердца соответствуют возрастной норме.
Региональная и глобальная сократимость в норме.
Гипертрофии левого желудочка не выявлено.
Диастолическая функция миокарда не нарушена.
Признаки сердечной декомпенсации в покое отсутствуют.
Эзофагоманометрия:
Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен. Амплитуда перистальтических сокращений стенки пищевода снижена.
Холтеровское маниторирование.
За время маниторирования регистрировался синусовый ритм ЧСС=50-135 в минуту (средняя ЧСС = 71 в минуту). Днём динамика ЧСС без особенностей, ночью снижение ЧСС достаточное.
Аритмические нарушения представлены небольшим количеством суправентрикулярных экстрасистол, всего 18 (менее 1 в час), 1 эпизод одиночной желудочковой экстрасистолии в 6:33.
Отмечены 2 эпизода депрессии сегмента ST в 7:05 и в 7:22, т.е. в часы непосредственно после пробуждения, в отведениях, характеризующих потенциалы нижне-диафрагмальной области левого желудочка, депрессия сегмента ST сопровождалась инверсией зубца Т, общей длительностью 10 минут, с физической нагрузкой не связаны, болевыми ощущениями не сопровождались (в контексте с дневником).
Средняя продолжительность интервала PQ=0,145 сек., средняя продолжительность комплекса QRS= 0,086 сек., средняя продолжительность интервала QT=0,39 сек.
24 рН- метрия пищевода
За время маниторирования отмечалось в общей сложности 55 эпизодов рефлюксов в пищевод желудочного содержимого, общей продолжительностью 1 час 35 минут, минимальная прдолжительность рефелюкса 1 минута 20 секунд, максимальная -- 2 минуты, в среднем 1 минута 70 секунд. рН в пищеводе во время рефлюксов составил от 7,1 до 8,1, в среднем – 7,6.
Отмечается связь гастроэзофагеальных рефлюксов с эпизодами загрудинных болей, отрыжкой, изжогой, эпизодами дискомфорта за грудиной (в контексте с дневником).
Паралельной фиксации ЭКГ не проводилось.
На основании совокупности выше приведённых жалоб, анамнеза и данных обследования былпоствлен диагноз: ГЭРБ. Недостаточность кардии. Рефлюкс эзофагит. Хронический гастрит по смешанному типу.
Проводилось лечение: антацидными препаратами(альмагель по 1 мерной ложке через 1 час после еды), прокинетиками (мотилиум по 10 мг 4 раза в день) и антисекреторными препаратами (омез по 20 мг утром натощак); рекомендовано также было в течении 1,5 часов после еды не занимать горизонтального положения.
На фоне проводимого лечения состояние больной значительно улучшилось, болевой синдром не рецидивировал, диспепсические явления купировались.
Пациентка была выписана под амбулаторное наблюдение гастроэнтеролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога.
Также у пациентки была диагносцированна Артериальная гипертония I ст. риск II. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Смешанный зоб. ХСН I ф.кл. НК I
Литература
1. Заин Ул. Абидин, Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и др. Клин. мед., 1999; 7: 39–42.
2. Нестеров Ю.И., Костин В.И., Раевская Л.Г. Тер. архив, 1996; 4: 53–4.
3. Калюжин В.В., Красовский С.В. Сиб. журн. гастроэн. и гепатологии, 1998; 6: 274–6.
4. Сторонова О.А., Трухманов А.С, Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. РЖГГК №1 2002 Стр 68-72
5. Алексеева О.П. РЖГГК №6 2002 стр 81-84.
6. Castell DO, Johnston BT. Arch Fam Med 1996; 5: 221–7.
7. Freston JW, Malagelada JR, Petersen H, McCloy RF. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7: 577–86.
8. Howden CW, Freston JW. Gastroenterology Today 1996; 6: 1–4.
9. Leite LP, Johnston BT, Just RJ, Castell DO. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.