Импетигинозный сифилид дифференцируют с вульгарным импетиго. Импетигинозная пиодермия отличается острым началом, наличием вокруг пустул островоспалительного венчика ярко-красного цвета, отсутствием плотного инфильтрата, сравнительно быстрым течением. На коже лица, волосистой части головы, конечностей образуются пустулы полушаровидной или конической формы, наполненные серо-зеленым гноем. Высыпания сливаются за счет периферического роста. Через несколько дней содержимое пустул ссыхается в желтовато-буроватую корочки, после отпадания которых остаются красноватые пятна.
Сифилитическая лейкодерма. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вторичные (ложные) лейкодермы, которые возникают после лечения отрубевидного лишая. При отрубевидном лишае после облучения солнцем депигментированные пятна локализуются обычно на коже верхней части груди и спины, имеют различную величину, наклонность к слиянию и образованию фестончатых границ, шелушение.
Пигментный сифилид иногда приходится дифференцировать с профессиональной лейкодермой, которая возникает вследствие нарушения пигментообразования в коже под влиянием различных химических веществ (гидрохинон и его производные, тиомочевина). Длительное применение фурациллина может вызвать лейкодерму.
Сифилитическая алопеция, ее следует дифференцировать с 1) гнездной плешивостью, которая отличается прежде всего внезапностью появления. Гнездная плешивость характеризуется наличием чаще небольшого количества (1 – 4) сравнительно крупных очагов облысения, правильных очертаний. Волосы в очагах поражения в отличие от сифилитической алопеции отсутствуют полностью, а по периферии очага представляются расшатанными и легко удаляются. Кожа облысевших участков представляется гладкой и блестящей, напоминает биллиардный шар.
2) с поверхностной трихофитией волосистой части головы, которая встречается в основном у детей. В очагах поражения при трихофитии всегда можно видеть шелушение и коротко обломавшиеся пораженные грибком волосы. При хронической трихофитии волосистой части головы у взрослых одним из постоянных симптомов этого заболевания является наличие мелких (величиной с чечевицу) плешинок с атрофически измененной кожей. Эта картина напоминает "мех, изъеденный молью", однако здесь имеют место стойкие рубцовые изменения в области плешинок.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Бугорковый сифилид дифференцируют с:
1) Туберкулезной волчанкой, которая сопровождается появлением бугорков желто-красного цвета, мягкой консистенции, симптом "зонда" и феномен "яблочного желе" – положительные. Бугорки сливаются, образуя сплошные инфильтраты, а в дальнейшем изъязвляются. Язвы поверхностные, покрыты легко кровоточащими грануляциями. Края их мягкие, неровные, не возвышаются над уровнем кожи. При эпителизации язв образуются сплошные, атрофические рубцы, напоминающие гофрированную бумагу, с развитием патологического процесса на месте рубцов появляются новые бугорки. Туберкулезная волчанка чаще появляется в детском или юношеском возрасте. Серологические реакции отрицательные. Лечение бийохинолом без эффекта.
2) С лепрой. При туберкулоидном типе лепры высыпания представляют собой бляшки, образовавшиеся в результате слияния мелких бугорков с запавшим атрофическим центром и приподнятым валикообразным краем. Существенным отличительным признаком туберкулоидного типа лепры является анестезия (отсутствие температурной, болевой и тактильной чувствительности) в очагах поражения, а также на 9 – 10 см вокруг них отсутствие потоотделения.
Гуммозный сифилид необходимо дифференцировать: 1) со скрофулодермой, которая характеризуется появлением в подкожной клетчатке ограниченных узлов мягкой консистенции, величиной с лесной орех, расположенных по ходу лимфатических сосудов или связанных с лимфоузлами. Узлы сливаются между собой, спаиваются с кожей и вскрываются, как правило, несколькими свищевыми (фистулезными) ходами. Образовавшиеся язвы имеют неправильную форму, их края мягкие, не выступают над уровнем кожи и не инфильтрированы, они как бы подрытые. Содержимое язв гнойное, нередко с примесью крови и крошковатых творожистых масс. Рубцы имеют неправильную форму, папилломатозные образования ("сосочки" и "мостики"). Скрофулодерма чаще встречается в детском и юношеском возрасте. При лабораторном исследовании из отделяемого скрофулодермы удается обнаружить микобактерии, туберкулиновые пробы положительные. Серологические реакции отрицательные.
2) Со спиноцеллюлярным раком, который при изъязвлении может имитировать сифилитическую гумму. Однако неправильная форма язвы, плотные приподнятые или "вывороченные" края, неровное, бугристое дно, отсутствие гуммозного стержня, выраженное деревянистое уплотнение у основания язвы заставляют заподозрить опухолевый процесс.
| Этиология | Бледная трепонема | |||
| Формы | Спиралевидная | Зернистая | L-форма | Цист-форма |
| Течение | Инкубационный период | Первичный периодСероненативныйСеропозитивный | Вторичный периодСвежийРецидивный | Третичный периодАктивныйЛатентный |
| Комплекс серологических реакций | Отрицательные | Положительные | ||
| Классифи-кация | Серонегативная форма | Серопозитивная форма | ||||
| Серологи-ческие реакции | Реакция Вассермана отрицатель-ная | Реакция Вассермана положительная | ||||
| Диагностика | Анамнез | Осмотр кожи и слизистых оболочек | Исследование серума на бледную трепонему | Исследование крови на РВ | Конфрон-тация | |
| Проявления | Твердый шанкр, типичныйЭрозияЯзва | АтипичныйШанкр-панарицийШанкр-амигдалитИндуратизный отек | ЛимфаденитРегионарный | Полиаденит | Лимфангоит (12%) | |
| Осложнения | Балянопос-тит | Фимоз | Парафимоз | Гангрени-зация | Фегеденизм | |
| Дифферен-иальная диагностика | Шанкри-формная пиодермия | Раковая язва | Гуммоно-зная язва | Чесоточная эктима | Генеталь-ный герпес | Травматическая эрозия |
| Клинические формы | вторичный свежийвторичный скрытыйвторичный рецидивный |
| Анамнез | половой анамнезанамнез болезни |
| Клинические проявления | розеола, папулы, пустулы, везикулы, лейкодерма, алопеция, эритематозная ангина, остатки твердого шанкра, полиаденит, периостит. |
| Разновидности основных элементов | Розеола - свежая, рецидивная, кольцевидная, сливная, эливирующая, уртикарная, зернистая.Папула - милиарные, лентикулярные, монетовидные, псориазиформные, себорейные, мокнущие (эрозивные), широкие кондиломы, роговые.Пустулы - угревидные, оспенновидные, импетигинозные, сифилитическая эктима, сифилитиеская рупия. |
| Локализация проявлений | кожа, слизистые оболочки, кости, суставы, нервная система, внутренние органы |
| Дифференциальный диагноз сифилитической розеолы | токсикодермиямраморная кожарозовый лишайотрубевидный лишайукусы плошиц |
| Диф.диагноз папулезных сифилидов | красный плоский лишайпсориазостроконечные кондиломывульгарное импетигоюношеские угриветряная оспавульгарная оспа |
| Дифференциальный диагноз сифилитической алопеции | кругловидное облысение |
| Лабароторные методы диагностики | обнаружение бледной трепонемыреакция ВассерманаРИФ, РИТисследование ликвора |
| Стадии | Активная | (РВ+70%)(РИБТ+100%) | Скрытая | |
| Локализация | Внутренние органы (аорта, печень, желудок, почки, легкие и т.д.) | Кожа и слизистые оболочки | Опорно-двигательный аппарат | Нервная система |
| Клинические проявления | Гуммонозная инфильтрация, гуммы | Бугорки, гуммы, гуммонозная инфильтрация, поздняя розеола | Остеопериостит, остеомиелит, синовит, гидроартроз, остеоартрит | Менингит, менингомиелит, гуммы, спинная сухотка, прогрессирующий паралич |
| Разновидности высыпаний | Бугорковый сифилид:сгруппированный,серпенгируемый,карликовый,площадкой | Гуммы:солитарные,площадкой,околосуставные узловатости | ||
| Исходэлементов сыпи | Бугорки:рубцовая атрофия,изъязвления,мозаичный рубец или фокусные сгруппированные рубцы | Гуммы:рубцовая атрофия,язва,звездчатый рубец | Поздняя розеола:рубцовая атрофия | |
| Выбор заболевания для дифференциальной диагностики | Бугорковый сифилид:туберкулезная волчанка,лепра,лейшманиоз | Гуммы:скрофулодерма,индуративная эритема Базена,раковая язва,трофическая язва,хроническая язвенная пиодермия,актиномикоз | ||
Литература
1. Венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. О.К.Шапошникова. М.: Медицина, 1991.
2. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е. Современные методы лабораторной диагностики сифилиса. Часть I. Вестн. дерматол. и венерол. 1996; 2: 29 33.
3. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е.Современные методы лабораторной диагностики сифилиса. Часть 2. Вестн. дерматол. и венерол. 1996; 3: 33–8.
4. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз М.: Медицинская книга, 2004.
5. Довжанский С.И. Сифилис. Саратов, 1993.
6. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. В двух томах. Т. 1. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. М.: Медицина, 1999.
7. Кожные и венерические болезни: учебник. Под ред. О.Л.Иванова. М.: Шико, 2002; с. 325–51.
8. Лосева В.А., Цыганкова Е.П., Макушкина В.К. Ошибки диагностики ранних заразных форм сифилиса. Рос. журн. кожн. и вен. бол. 1999; 4: 15–7.
9. Лосева О.К., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса. Руководство для врачей. М., 2000.
10. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Учебник. Под ред. А.А. Воробьева. М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
11. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987.