Общий анализ мочи :
Цвет: сол/жел
Прозрачность: л/муть
Реакция: кислая
Удельный вес: 1012
Белок: 0,033‰
Сахар: нет
Лейкоциты: 6-8
Плоский эпителий: 1-2
Заключение:лейкоцитурия
- Флюорография органов грудной клетки от 5.05.00: без особенностей.
- Рентгеноскопия органов брюшной полсти с контрастированием барием:
Заключение: Язва малой кривизны желудка размерами 1 / 2 см..
- Фиброгастродуоденоскопия: язвенная болезнь, желудка, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, острая фаза рецидива, хронический гастрит, антральный, фаза обострения.
ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки перегрузки левого желудочка.
Узи органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, селезенка, почки без видимой патологии.
Окончательный диагноз:
· основное заболевание: язвенная болезнь, с локализацией язвы в малой кривизне желудка, прогрессирующее течение, острая фаза рецидива.
· осложнения: нет.
· сопутствующие заболевания: хронический гастрит, тип В, антральный, с повышенной секреторной функцией, фаза обострения.
План и методы лечения:
1. режим: постельный.
2. Запрещение употребления алкоголя и курения.
3. Диета: на первые 5-7 дней механическое, термическое и химическое щажение - диета №1, затем при положительной динамике можно назначить диету №5.
4. Медикаментозное лечение по схеме:
De-Noli 0,12 по одной таблетке 4 раза в день в течение 7 дней.
Omeprazoli 0,02 по 1 таблетке утром в течение 30 дней.
Amoxicillini 0,5 по 1 таблетке 4 раза вдень 7 суток.
Claritromycini 0,25 по 1 таблетке 4 раза в день 7 дней.
В качестве блокатора Н2 гистаминовых рецепторов для снижения кислотности желудка вместо омепразола можно использовать Квамател по 40 мг 1 раз в день внутривенно или перорально.
5. Прием антацидных препаратов:
Almageli 170 мл по одной дозированной ложке 3 раза в день через 1 час после еды и на ночь.
6. Нормализация моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день.
7. Обезболивающие препараты: анальгин 50%-4 мл в/м 3 раза в день, баралгин 2,0 в/м 3 раза в день.
8. Физиотерапевтическое лечение в период стихания процесса: гипербарическая оксигенация, аппликации парафина, озокерита.
Дневник:
Ознакомился со структурными подразделениями и работой терапевтического отделения. Получил палату больных на курацию. Осмотрел больных курируемой палаты, сделал записи в историях болезней и листах назначений. Участвовал в общем обходе больных с заведующей отделением.
Больная Гупта Сингх предъявляет жалобы на головные боли, шум в ушах, снижение суточного диуреза, слабые боли в поясничной области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Температура тела в течении суток нормальная – 36,7 с0 , ЧСС – 18/мин, пульс 82 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст.
Перкуторный звук над легкими – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации в легких дыхание везикулярное хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой. Живот не вздут, поверхностная пальпация безболезненна, мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки, олигурия.
Больной Санджей Кумар, 48 лет, жалобы на боли в эпигастральной области, умеренно выраженные, тошнота, однократная рвота желудочным содержимым, с примесью желчи.
Общее состояние сохраняется средней тяжести, без ухудшения. Кожные покровы чистые бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 /мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, перитонеальных явлений нет. Диурез достаточен, был однократный стул обычного цвета, оформлен.
Присутствовал на рентгеноскопии органов грудной полости у больного С., 45 лет, с диагнозом: Острая очаговая пневмония в нижней доле левого легкого. Больной госпитализирован в отделение для лечения.