Дневник практики по хирургии (стр. 6 из 8)
позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зсм
суммарно-бсм
Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца:_Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1SDEXTRA - 6 ребро
2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы
3. Ширина сосудистого пучка - 4см.
4.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.
Дополнительных тонов и шумов нет.
Органы пищеварения:Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро
б)нижнне границы
L.AXILLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUSS1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера
отрицательные
Поджелудочная железа: не пальпируется
Органы мочеотделения:При осмотре поясничной области сглаживания контуров,
покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря
выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой
болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.
Нервная система;Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует
полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не
изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.
Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.
Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система:Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,
Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы
изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,
безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей
пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые
признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет
Данные лабораторных методов исследования:
Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22
Глюкоза крови-4.1
Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.
ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.
УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз:Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение:Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.
Подпись руководителя практики:
\i
25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген
кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Сафронова Л.^1.:прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной
железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.:При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно
проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок
подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит
периодически. Когда не мешает инородное тело.
Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры
пищевода.
Лед&вскдя JT.ff.:консультация инфекциониста- необходимо исключить
токсоплазмоз.
Самойлова' 3. If.; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней
границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого
предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.
ЕрикановаГ. Р.:операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.
10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.
10JjO-14J)Q Работа в операционной:
Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы
Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.
Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.
14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в
перевязочной 2 больным:
Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.
Удалено 100мл воздух, контрольн^.
Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.
Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.
Подпись руководителя практики:
26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.
8.0Q-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Самойлова З.Н.:
Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение
основного заболевания.
УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована
изотопная ренография.
ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.
План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.
Сафонова Л. И.:2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.
Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,
перевязки.
Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с
очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно