Краткая характеристика отделения грудной
хирургии ТОБ:
Коек в отделении - 40
Размещение его и вспомогательных служб - компактное
Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат
медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру , 3
обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой
категории.
Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.
Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе : диагностические и поликлинические отделения
Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.
Качество оказания первой помощи : высокое.
Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам.
Осложнения и летальность : 1%.
График работы:
24.07.2000Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.
25.07.2000Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
26.07.2000Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
27.07.2000Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
28.07.2QOQPfl<wmaа стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.
29.07.2000Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.
31.07.2000Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
1.08.2000Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
2.08.2000Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
3.08.2000Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
4.08.2000Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.
5.08.2000Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.
Дневник
24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,
8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I'. Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.
На момент курации : Сафронова Л.И.^
Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние:удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппаратуКости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка:Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAJUSMEDIASINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям
правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiSMEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного
пшвонка
4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость
не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений
нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется
уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно
болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARICSTNTSTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)лравая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р.
5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация cepttya: Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.
Дополнительных тонов и нгумов нет.
Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной
величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,
налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.
Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков
парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.